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摘要：患者，女，79岁，自述20天前开始出现无诱因下阴道流褐色分泌物，量少，无血块。未予以重视。症状持续到3天前，且分泌物的量逐渐增加，因此在家属陪同下于外院就诊，检查示：考虑子宫内膜癌伴子宫腔积液。患者一时不能接受这个事实，所以当时拒绝治疗。回家后在儿女劝解下，才决定到我院治疗。经过相关检查最终确诊为子宫内膜癌，根据患者情况予以全麻下行全子宫+双侧附件切除术，治疗后患者病情好转，随访中自诉未再有阴道异常出血情况。
【基本信息】女，79岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【治疗医院】首都医科大学附属北京妇产医院
【就诊时间】2018年10月
【治疗方案】全麻下行全子宫+双侧附件切除术
【治疗周期】住院治疗22天
【治疗效果】患者病情好转，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者，女，79岁，自述20天前开始出现无诱因下阴道流褐色分泌物，量少，无血块。未予以重视。症状持续到3天前，且分泌物的量逐渐增加，因此在家属陪同下于外院就诊，行盆腔彩超提示：宫腔占位，盆腔积液。行盆腔核磁共振提示：考虑子宫内膜癌伴子宫腔积液。患者一时不能接受这个事实，所以当时拒绝治疗。回家后在儿女劝解下，才决定到我院治疗。
于是我对患者的基本情况进行了了解，得知患者既往月经规律，现已绝经30年。有高血压病史10余年，平素规律服药控制血压。
在了解患者既往史和现病史后，接着为患者进行了妇科查体，查体结果示：老年外阴，未见明显异常，阴道通畅，可见少量血性分泌物，宫颈萎缩，光滑，无明显举摆痛。前位子宫，宫体增大，直径约9cm大小，质软，无明显压痛，双侧附件区未触及明显异常。为给患者做进一步检查及治疗，便以“异常阴道流血”将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后，患者又进行了相关检查，血常规、输血前检查、尿常规、甲功、凝血酶、肝功能、生化常规等未见异常。肿瘤标志物CA125 114.1u/ml；阴道彩超提示子宫增大，宫腔内实性占位，形态不规则，呈菜花状，性质待定（大小约为5.2x3.1cm、2.7x1.4cm）；CDFI：基底部及中心部可探及少许血流信号。宫腔大量积液，范围约6.4x5.3cm；宫颈多发那囊，较大者大小约0.3x0.2cm；盆腔少量积液，范围约2.8x0.9cm；双侧附件区未见明显异常。结合患者症状、体征及辅助检查，目前基本可诊断为子宫内膜癌，但还需完善组织病理活检进一步明确。
经过详细地评估后，考虑到患者年龄大，已无生育要求，为了其预后能更好，最终决定为她实施全子宫+双侧附件切除术。在与患者及家属做了详细沟通后，患者家属表示非常理解且十分配合，在患者同意并签字后，于全麻下行“全子宫+双侧附件切除术”，术中取组织送病理检查，术后予以抗生素预防感染、补液、生命体征监护、对症支持治疗。术后病理结果示：（全子宫+双附件）子宫菜花样中分化子宫内膜样癌，灶状坏死，肿瘤大小为4.5x3.8x2.6cm，癌组织侵犯深度＞1/2肌层，向下未侵及宫颈，左、右宫旁未见癌，慢性宫颈炎，（左、右）输卵管及（左）卵巢未见著变，（右）卵巢包涵囊肿。
三、治疗效果
手术治疗后，患者在住院期间饮食、睡眠及精神良好，大小便正常，出院时无特殊不适。术区敷料干净整洁，无明显渗血、渗液，拆线见切口愈合良好，无红肿、渗血，阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。患者住院期间血压控制尚可，心内科会诊后暂无特殊处理，故患者决定回家休养，定期随访。在随访中，患者自诉未再有阴道异常出血情况。
四、注意事项
1、由于患者有高血压病史，出院后建议患者应定期监测血压，并且继续规律服用药物，以控制血压，必要时可到心内科随访。
2、日常生活中，应保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。
3、饮食上应注意多吃富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素E，注意清淡饮食，尽量少吃辛辣、刺激性强的食物，比如火锅、麻辣烫等。
4、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，要及时到医院就诊。
5、定期进行随访复查。
五、个人感悟
子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，其相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征，高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
临床上约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，将可能失去早期诊断的机会。此次就诊的患者就是在绝经后无明显诱因出现阴道流血，起初未予以重视，随着时间推移，症状愈发严重。幸好患者家属及时带着患者到医院检查，这才检查出是由于子宫内膜癌所致。因此建议大家，绝经后若出现阴道流血症状，一定要及时就医，以免导致严重后果。另外对于这部分妇女建议定期做妇科类检查，尤其是宫颈癌筛查，以便于早发现、早治疗。
