摘要：43岁男性患者由于反复第一跖趾关节红肿痛1年，再发1周入院，既往有高尿酸病史，多次发作时测得血尿酸偏高，诊断为痛风。本次入院后采用依托考昔和秋水仙碱控制痛风急性发作，给予苯溴马隆促进尿酸排泄，嘱咐多饮水，经治疗后症状缓解。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】痛风、高尿酸血症、高血压
【就诊医院】苏州大学附属第一医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】药物治疗（秋水仙碱、依托考昔、苯溴马隆）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者关节症状消失，尿酸水平降低至正常水平。
一、初次面诊
2022年8月某天上午，一位中年男性前来就诊。通过简单的对话了解到，患者近一年来反复第一跖趾关节红肿痛，发作时疼痛剧烈难忍，自行口服止痛药后症状缓解，既往有高尿酸血症病史，但未处理，近来发作频繁，一周前患者再次出现痛风症状，查体可见左侧踝关节红肿热痛症状明显，累及左侧第一跖趾关节。
了解完患者的基本情况后，结合患者目前的症状，以及既往尿酸化验，考虑痛风发作，因此建议患者入院进一步完善相关检查，以便制定后续治疗方案。
二、治疗经过
根据患者肾功能检查可见尿酸水平明显升高，尿酸660umol/L，尿液pH值5.0，血常规、血肌酐、肝功能正常，完善双肾B超未见肾结石，结合患者症状及检查结果可诊断为痛风。
治疗方面，首先嘱患者戒烟戒酒，低嘌呤饮食，同时给予秋水仙碱和依托考昔消炎止痛，症状好转，逐渐减停。考虑患者无肾结石且肾功能正常，给予苯溴马隆促进尿酸排泄。
苯溴马隆片属于抑制尿酸重吸收药物，通过抑制肾脏近曲小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿中排泄，以降低血尿酸的浓度。
需要注意的是，服用药物期间要大量饮水，以避免排泄的尿中尿酸浓度过高，导致尿酸结晶。
三、治疗效果
经过7天的规范用药后，患者的血糖控制基本稳定，空腹血糖为5.0mmol/L，尿酸较入院时有所下降，为355.10umol/L，已控制在目标正常范围水平内，治疗有效。
考虑到患者目前的病情已基本控制，查体左踝关节未见皮肤及关节处存在红肿热痛的情况，遂同意患者院外休养。
嘱咐患者院外休养治疗期间，按时用药，定期复查肝肾功能，尿常规，肾脏彩超。随访至今，未再有痛风发作。
四、注意事项
虽然患者症状消退，血尿酸水平已控制在正常范围内，但患者在出院后，仍需要在饮食上注意：
1、每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等，限制或减少红肉摄入。
2、饮食上应食物多样，以低嘌呤食物为主，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、瘦肉。
3、建议每日饮水量维持在2000 ml以上，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。
4、限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒。
五、个人感悟
痛风是由于体内尿酸水平升高引起的关节炎症反应，会导致关节疼痛、红肿和发热等症状。传统的治疗方案包括药物治疗和饮食控制，而苯溴马隆是其中一种常用的药物。
苯溴马隆可以抑制尿酸重吸收，促使其从尿液中排泄，从而降低血尿酸水平。从而帮助患者减轻疼痛和炎症反应，提高生活质量。在临床应用中，苯溴马隆已被广泛运用于痛风的治疗。
此外，饮食控制也是痛风治疗的重要组成部分。尿酸是嘌呤代谢的产物，而高嘌呤饮食会导致体内尿酸水平升高，进而引发痛风。因此，医生应该向患者传达饮食控制的重要性，指导患者控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入。
