上气道咳嗽综合征如何治疗

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41％，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。　对于慢性咳嗽患者，如果肺部听诊体征不明显，胸部X线无明显异常，应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、黏液附着以及鼻咽部红肿充血,这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨等）有关时，做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。　上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：　1、发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。　2、鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。　3、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。　4、检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。　5、经针对性治疗后咳嗽缓解。　上气道咳嗽综合征治疗主要针对基础疾病治疗。由鼻腔、鼻窦炎性疾病所致的慢性咳嗽,治疗原则是抗感染、开放窦口、促进引流、减轻炎症，减轻鼻黏膜充血药物如麻黄素可减轻鼻塞,鼻用糖皮质激素可明显减轻鼻部炎症。对皮肤试验阳性的患者尽可能避免接触变应原,必要时可行脱敏治疗。经保守治疗无明显疗效而手术指征明显者，可行功能性鼻内镜手术如鼻息肉切除术、鼻窦开放术等。　上气道咳嗽综合征的预防关键是防范鼻部炎症，从两个方面着手。一是积极防治上呼吸道感染；二是尽量避免接触过敏原，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。对疑为及确诊的上气道咳嗽综合征，应在对因治疗的基础上，加强对症处理。　综上所述,上气道咳嗽综合征在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为缺乏对该病的认识，只注意扁桃体、咽喉和肺的表现，看到胸片呈现纹理增粗，即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的最主要的病因之一，对于慢性咳嗽的患者应该首先考虑到该病。