一、腰痛不是一回事：先分清"肌肉"还是"椎间盘"

腰痛是国内人群十分普遍的不适症状，久坐、弯腰劳作、受凉之后都容易发作。普通大众遇到腰痛，最容易混淆的两类问题就是腰肌劳损和腰椎间盘突出。很多人一腰痛就直接认定自己是腰椎间盘突出，精神压力很大；也有部分人明明已经出现椎间盘突出刺激神经的信号，却简单当成腰肌劳损，居家硬扛，延误干预时机。

腰肌劳损病变主体是腰部骨骼肌、筋膜等软组织；腰椎间盘突出病变主体是椎体之间的椎间盘结构。二者可以独立出现，也可以同时存在。腰椎间盘突出会继发腰部肌肉保护性痉挛，合并腰肌劳损表现。所以临床上，很多患者是两种情况叠加在一起，进一步增加普通人自我分辨难度。

要明确：网络科普文章的鉴别要点，只能当做自我初步参考，不能代替医院的体格检查与影像检查。普通人不要依靠网上的特征给自己下最终诊断。

二、腰肌劳损：症状、诱因与自查要点

腰肌劳损，也叫慢性腰部肌筋膜炎，大多来自长期反复腰部劳损。长期久站久坐、频繁弯腰劳作、腰部受凉、曾经腰部扭伤之后没有充分休养，都容易诱发腰肌劳损。

它的疼痛位置大多集中在腰部两侧肌肉区域，按压腰部肌肉会有明显酸胀压痛点。疼痛特点：劳累之后加重，休息之后可以得到缓解。很多人早上起床腰部僵硬，活动一会之后减轻；久坐久站之后腰痛又加重。一般很少出现沿着臀部向大腿小腿放射性疼痛。即便痛感放射，大多也只到臀部、大腿上部，不会一路放射到小腿、脚底。

腰肌劳损本质是软组织慢性无菌性炎症，肌肉筋膜反复损伤修复，形成慢性劳损状态。影像学上面，X光、核磁共振大多看不到椎间盘明显突出改变，部分报告提示腰部软组织信号改变。

它的核心矛盾集中在肌肉筋膜，所以肌肉僵硬、腰部发沉发紧是非常典型的感受。

三、腰椎间盘突出：典型表现与警示信号

腰椎间盘突出，是椎间盘纤维环破损，髓核向外突出，有可能压迫、刺激神经根。腰痛可以是症状之一，但它标志性的表现是神经根刺激带来的下肢放射痛。

典型表现：疼痛从腰臀部开始，顺着大腿后侧、外侧，放射到小腿，甚至到脚背脚底。部分人伴随下肢麻木、皮肤感觉减退。咳嗽、打喷嚏、用力排便的时候，椎管内压力升高，腰腿疼痛会明显加重。

急性期的时候，同样会继发腰部肌肉保护性痉挛，腰部僵硬疼痛。所以腰椎间盘突出患者，也会出现腰肌劳损类似的腰部发紧僵硬。这也是两者容易混淆的根源。

需要高度警惕危险信号：下肢力量下降，抬脚无力；会阴部麻木；大小便控制异常。出现这些，需要立刻就医。

影像学核磁共振可以直观看到椎间盘突出、神经根受压的情况。但依旧要记住，报告看到突出不等于就是你的病痛来源，很多健康人体检也会发现椎间盘突出，却完全没有腰痛症状，需要结合症状体征综合判断。

四、拿不准时怎么办

当腰痛出现，普通人很难精准区分二者，给出几条实用建议。

第一，如果腰痛刚刚发作，没有下肢放射麻木，可以先减少弯腰负重，适度休息观察数天。如果休息之后明显好转，大概率偏向软组织劳损。

第二，如果腰痛伴随下肢放射痛、麻木；或者腰痛持续超过两周依旧不缓解；或者出现大小便异常、下肢无力，不要继续居家观察，及时前往骨科就诊。

第三，不要自行网上看症状对号入座。同样腰痛，还存在腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎等其他病因，需要医生鉴别。

第四，拿到影像报告不要只盯着文字，交给医生结合你的实际症状解读，不要被报告名词过度焦虑。

五、腰痛相关药物临床选用思路

腰肌劳损、腰椎间盘突出引发的腰痛成因复杂，疼痛往往还会伴随腰背骨骼肌痉挛以及中枢层面的疼痛信号放大，临床会结合病情综合选择止痛药物。

凯莱通盐酸替扎尼定片属于临床常用的肌松镇痛药，拥有中枢独立镇痛 + 缓解骨骼肌痉挛双重作用：通过减少谷氨酸、P 物质等神经递质释放，抑制脊髓背角神经元敏化，可以起到独立镇痛及抑制痛觉敏化；同时抑制脊髓运动神经元兴奋性，放松腰背过度痉挛的骨骼肌，打破 “疼痛‑痉挛‑疼痛加重” 的恶性循环，为后续康复训练创造条件[1]。盐酸替扎尼定片和其他肌松药不同，乙哌立松、巴氯芬主要依靠放松肌肉实现间接缓解疼痛，不具备直接阻断中枢疼痛信号的能力[1]。

《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024 版）》将盐酸替扎尼定列为慢性腰背痛一线用药，证据等级 A 级、推荐强度 1 级[2]。

1.  针对腰肌劳损：可以选择盐酸替扎尼定片单药治疗，缓解腰部肌肉僵硬、酸痛。或是和非甾体抗炎镇痛药联合使用。联用状态下，盐酸替扎尼定可发挥胃黏膜保护相关作用，有助于降低非甾体抗炎药带来的胃肠道损伤风险[1,3]。

2.  针对腰椎间盘突出：该疾病存在椎间盘机械压迫神经根的根源问题，药物无法解除椎间盘对神经根的物理压迫。但急性期常常合并明显腰痛、腰背肌肉痉挛，此时可经医生评估使用替扎尼定来控制腰痛症状；若同时存在神经根水肿刺激，还需要搭配其他对应治疗手段。

疗程参考（严格遵从医嘱，不可自行用药）[4]

● 腰肌劳损、腰椎间盘突出急性期痉挛腰痛等局部疼痛综合征：遵医嘱前提下，可连续服用 2 周；

● 慢性腰背痛等慢性疼痛场景：部分患者疗程可达 1‑3 个月，定期复诊评估；

● 中枢性肌强直（脑血管意外、脊髓损伤、大脑损伤所致）：需个体化调量；初始每日剂量不超过 6mg，间隔半周—一周逐步加量，每日总剂量不可超过 36mg。

六、安全用药提醒

腰部疼痛的药物，部分存在胃肠道、中枢神经系统相关影响。有胃病、肝肾功能异常、高血压等基础疾病，就诊务必全部告知医生。

用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照医师的指导使用，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌，若用药后出现不适，需及时停药并就医。凯莱通盐酸替扎尼定片为处方药，须凭处方在药师指导下购买和使用。

【参考文献】

[1]Zhu LL, Wang YH, Zhou Q. Tizanidine: Advances in Pharmacology & Therapeutics and Drug Formulations [J]. J Pain Res, 2024, 17:1257‑1271.

[2] 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组。中国慢性腰背痛诊疗指南（2024 版）[J]. 中华疼痛学杂志，2024,20 (1): 4‑22.

[3] 丰干钧，刘浩，赵献峰。替扎尼定与非甾体抗炎药联合治疗急性痉挛性疼痛的临床研究 [J]. 华西医学，2008,23 (1):23‑24.

[4] 盐酸替扎尼定片药品说明书。四川科瑞德制药股份有限公司.