郑州博大泌尿外科医院

尿道下裂术后常见并发症及防治策略二

时间:2021-07-31


1. 伤口出血及血肿形成

 伤口出血常见原因:术前特殊用药史(激素应用)、术中止血不彻底、孩子哭闹碰撞、排便费力、阴茎勃起等。若伤口少量渗血,可予局部换药、适当加压包扎、情绪安抚、适当制动、药物应用(止血药、止痛药、镇静药、润肠通便药、抑制勃起药)等处理,大部分出血可控制。若部分持续渗血,注意精确寻找出血点,看是否为动脉性出血,若出血点清晰易见,可予电凝止血或缝扎止血,若难以探及出血来源且出血量较大,甚至形成较大血肿者,则需重新手术探查清创止血。对于大量出血难止的患者,需再次评估凝血功能、血常规等排除凝血功能障碍及了解失血量,必要时予补充血容量、补充凝血因子及输血等治疗。

 

2. 疼 痛

      术后患儿疼痛三大主因:切口疼痛、膀胱痉挛、伤口感染。一般的切口疼痛,予安抚、鼓励、转移注意力、止痛药口服或塞肛即可缓解。膀胱痉挛常表现为阵发性下腹部隐痛,可鼓励多饮水增加尿量以减少尿管气囊摩擦,应用解痉药物缓解膀胱痉挛,必要时重新适当调整尿管。伤口感染常表现为红肿热痛、分泌物增加、异味,术前注意彻底消毒,术后注意局部加强换药,全身经验性应用广谱抗生素,并取分泌物做细菌学培养鉴定及药物敏感试验精准调整抗生素,严重时形成脓肿则需部分拆线引流。

 

3. 水 肿

      尿道下裂术后包皮水肿多因包皮组织疏松,个别也是存在一定的尿液外渗、感染、微循环障碍(水肿影响局部组织的静脉血流,进一步加重水肿,恶性循环)等。轻微水肿一般无需特殊处理,可随病情恢复自行好转,适当辅以活血化瘀中成药及抗组胺类药物即可。严重水肿可影响阴茎血循环及压迫新建尿道,最后影响愈合,所以治疗水肿重在预防,目前应用最为广泛的是术后弹性包扎技术,内层可用美皮网格状敷料行管形缝包,固定时要求弹力适中及包扎均匀(过紧压迫血循环及新尿道,过松不能有效止血及限制水肿),内层网格材质便于观察及引流,建议留置时间长达一周以上,度过水肿高峰期再拆除。外层可取用弹性敷料直立式包扎或多层复合全包式包扎,外层敷料宜选质地柔软、吸水性强及含抗菌药物的,建议术后2-3天早期拆除,避免长时间包扎,经血液渗湿的外层辅料易滋生细菌继发感染。部分阴囊区域水肿,需高度警惕尿外渗,应延长留置导尿时间,减少渗出,个别也可能是感染或者血肿,可行B超加以鉴别。

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