郑州博大泌尿外科医院

DUCKETT手术步骤

时间:2021-07-31

患者取仰卧位,臀部垫高。阴茎头背侧中线缝牵引线。切口设计:自尿道口腹侧起,向阴囊作中线切口,如存在阴囊分裂,在阴囊与会阴交界部作菱形切口;自尿道口向前,沿尿道海绵体边缘作切口达阴茎头下方约0.5 cm;冠状沟下0.5 cm作环状切口。切口皮下注射1×10-5肾上腺素。沿尿道板外切线切开皮肤,沿Buck筋膜浅层脱套分离,充分松解致密纤维,阴茎体段松解至耻骨附着部,阴囊及会阴区松解直至显露球海绵体肌。切断尿道板,沿阴茎海绵体白膜浅面松解尿道板直至充分解除弓弦关系。作尿道腹侧中线切开至正常尿道海绵体包裹部。修剪尿道残端呈纵椭圆形。以6-0可吸收线将尿道板缝合固定于阴茎海绵体白膜。尿道内置入硅胶双腔尿管,球囊注水固定于膀胱内。分别测量尿道残端近侧和远侧与阴茎头远端的距离A和B。背侧包皮帽内板部缝线标记横行岛状皮瓣,宽度为A,长度为拟成形尿道周径加2~3 mm,切开皮瓣皮肤,分离皮瓣蒂部直至接近耻骨前。将皮瓣经阴茎侧方转移至腹侧呈纵向。皮瓣包裹尿管,远端缝合标记尿道口部,距尿道口部长度为B处起,以6-0可吸收滑线连续内翻缝合卷管达尿道口部。皮管缝合缘转向背侧贴近阴茎海绵体,将皮管近侧端与尿道残端远端缝合。皮瓣未卷管部分边缘皮肤裁剪以适应尿道残端形态,以6-0可吸收线间断缝合于尿道残端,形成长斜面吻合口。阴茎头中线切开并向两侧沿阴茎海绵体白膜浅面作翼状解剖,达3点和9点位置。阴茎头深层海绵体予以修剪以去除不规则组织。将尿道皮管远端以6-0可吸收线间断缝合于阴茎头远端,成形尿道外口。6-0可吸收编织线缝合阴茎头海绵体。6-0可吸收线缝合阴茎头皮肤,成形阴茎头和系带。皮管蒂部如组织丰富,避开血管走行,将蒂部缝合于阴茎海绵体以覆盖吻合口部和管状部,如蒂组织薄弱,可取阴囊肉膜或睾丸鞘膜缝合覆盖吻合口。背侧包皮中线纵行切开至剩余皮肤长度与阴茎体段背侧相当,切口端与阴茎背侧中线皮肤缝合。包皮两翼转向腹侧,沿阴茎阴囊沟向两侧切开,至阴茎基底皮肤恰可达腹侧中线,并于中线将阴茎阴囊交界区皮下层以6-0可吸收线缝合。修剪多余包皮,5-0快吸收线缝合环状切口,完成阴茎皮肤覆盖。

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