客观评价尿道下裂阴茎下弯曲
时间:2021-07-31
尿道下裂手术前应充分评估阴茎下弯,尤其是在阴茎完全勃起状态下准确地测量阴茎弯曲程度。由于这种评估方式在门诊很难完成,通常需要在手术中进行。通过阴茎皮肤脱套和松解腹侧纤维束带,大部分远端型尿道下裂阴茎下弯可降低至30°以下,也有50%的近端型尿道下裂阴茎下弯可达到30°以下。Braga报道通过皮肤脱套轻度阴茎下弯(<30°)的完全矫正率可达70%,中度阴茎下弯(30~45°)为30%,重度阴茎下弯(>45°)为2.4%。在皮肤脱套和充分松解腹侧纤维束带后,阴茎弯曲程度必须再次评估。最常用的方法是Gittes和McLaughlin介绍的人工勃起试验。具体方法:①阴茎根部施加止血带;②以4号或5号头皮静脉针向阴茎头或两侧阴茎海绵体内注入静脉用生理盐水,使阴茎完全达到人为勃起状态;③采用骨科的关节角度器测量下弯的角度。前期本研究团队还发现一种简单的评估方法:牵引线牵拉阴茎头,人为制造阴茎相当于勃起状态的长度,在紧贴腹部耻骨联合皮肤表面左右摇晃阴茎体可判断阴茎是否存在弯曲。虽然这种方法无法获取准确弯曲角度,但对有经验手术者来说可对是否弯曲作出定性评估,进而减少手术时间。其他诱发勃起的方法还包括术者指压耻骨下阴茎根部、适宜的麻醉深度控制等。但对于大多数矫治尿道下裂经验不甚丰富的术者而言,人工勃起试验仍然是最为确切有效的评估阴茎下弯的方法。
临床上阴茎下弯的程度往往被低估,尤其是接近30°的弯曲主观评估有时很难发现,错误的判断会导致选择错误的矫正方法。建议在阴茎完全脱套后采用精确的角度测量工具客观测量弯曲角度,必要时可以重复阴茎人工勃起试验。