关于尿道下裂出现的争议
时间:2021-08-01
尿道下裂修复的主要目的是达到外观和功能正常。治疗尿道下裂的原因包括尿流喷射、站立时无法排尿、弯曲导致性交困难、精子沉积困难导致生育问题以及对生殖器外观的满意度低。目前的指南认为尿道下裂修复的最佳年龄在6到18个月之间,这取决于严重程度和多次手术的需求。麻醉风险、年龄相关的组织大小和生殖器手术对心理的作用等都有一定的影响。在过去的10年间,在对中枢神经系统发育中的大鼠进行麻醉诱导产生神经退行性疾病方面,已经发表了令人震惊的结果。然而,由于方法论问题,人们质疑这些发现是否对人类重要。最近的一项随机对照试验显示,在局部清醒和全身麻醉下手术的儿童,神经发育结果没有差异。
阴茎的生物特征参数,如龟头宽度小和尿道板狭窄,是一些与术后并发症增加相关的解剖学因素,构成了技术挑战。然而,一般来说,阴茎的大小很少被认为是尿道下裂修复最佳时间的限制因素,因为在出生后的头几年里阴茎生长比较缓慢。因此,延迟手术似乎没有任何好处。为了增加解剖学上的比例,一些外科医生主张在小阴茎的情况下补充睾丸激素。尿道下裂修复术前补充睾丸激素的效果数据有限且质量较差。
一些研究表明,在生命更晚的阶段进行尿道下裂第一次修复可能会导致更多的术后并发症。术后因素,如尿道分泌物的数量和夜间勃起,可能会有一些影响,可能导致更多的感染、血肿和伤口破裂。然而,其他研究发现初次尿道下裂修复的年龄与并发症的数量没有关联。
这些有争议的发现涉及可能的麻醉风险、心理影响和术后并发症,引发了是否应该推迟手术,直到孩子能够有意义地参与到决策过程中的讨论。由于这些研究的大多数是基于单个外科医生/中心的回顾性收集数据,因此需要额外的研究