郑州博大泌尿外科医院

尿道下裂治疗手术的新认识

时间:2021-08-05

尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统畸形,Galen在公元200年第一个使用“hypospadias”一词描述尿道下裂者 。文献报道新生儿尿道下裂的发病率为31000,同时存在地域和种族差异,并与工业发展所带来的环境污染密切相关 。尿道下裂不仅造成患者排尿和性能力、生殖能力等障碍,而且影响其心理发育 ,给家庭带来巨大的压力。关于尿道下裂的治疗始终是一个既要形态近似正常,又要达到完美功能的难题。

目前治疗观念
1手术时机尿道下裂手术时机的选择对患者生理和心理创伤有着极其重要的意义,是在婴幼儿时期还是在学龄期前施行,目前意见尚未达成共识。国外学者认为:尿道下裂初次修复手术的理想年龄为6~18个月,另一个可接受手术的年龄为3~4岁 。这两个时期可减少手术对于儿童的生理和心理影响,以及减少家长的心理负担。在国内学者方面也有两种意见:(1)少数学者考虑患儿的心理及阴茎发育的情况,赞成在婴幼儿期施行矫正手术,这样婴幼儿不会因局部的畸形而留下不良影响 。(2)多数学者根据我国国情提出在学龄前完成全部手术 ,包括分期手术的间隔时间和可能发生的并发症处理。他们认为影响早期手术的主要因素有麻醉风险、手术技术难度及术后护理等。3~4岁的幼儿对于手术麻醉的耐受性较婴幼儿有了明显提高,便于围术期管理,有利于手术取得成功。
2 手术方式尿道下裂的手术方式颇多,每一位手术方式创始者都有自己的理念,但目标和宗旨是一致的,即达到:(1)阴茎屈曲畸形完全矫正、缺损尿道的重建;(2)阴茎的功能与形态尽可能完美; (3)接近正常人站立排尿,成年后能进行正常性生活状态 。因此,在选择手术方式时应考虑到以下几个因素,包括阴茎海绵体的发育情况、弯曲程度,尿道口位置、有无狭窄,包皮及尿道板发育情况等,而不要单纯地以尿道外口的位置来判断畸形的严重程度。虽然从尿道下裂手术治疗的创立到目前已经有300余种尿道下裂手术方式,但是我们在回顾文献中发现其主要区别在于尿道重建材料选择方式选择,以及是否分期。

尿道下裂手术多种多样 ,各有长处与不足,尤其是复杂性尿道下裂对泌尿外科临床工作者来说仍然是具有挑战性的难题,手术医师应具备泌尿外科、小儿外科和整形外科的基本知识和实际操作经验。

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