尿道下裂手术治疗的认识
时间:2021-08-07
尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统畸形,尿道下裂不仅造成患者排尿和性能力、生殖能力等障碍,而且影响其心理发育 ,给家庭带来巨大的压力。
尿道下裂分型
1.1 根据尿道外t71的解剖学位置分型 将尿道下裂分为4型,即I型:阴茎头、冠状沟型;II型:阴茎体型;Ⅲ型:阴茎阴囊型;IV型:会阴型。或分为阴茎头型、阴茎远端型、近端型、阴茎阴囊型和会阴型。但这种分型不能正确反映阴茎下弯程度以及确定阴茎伸直后尿道外口的位置和重建尿道的长度,对于选择合适的手术方式意义不大。
1.2 根据阴茎弯曲程度分型” 因尿道下裂常伴有阴茎弯曲,故可根据弯曲程度分为轻、中、重嚏阴茎下弯。
1.3 根据矫正阴茎屈曲畸形后尿道口退缩位置分型 将尿道下裂分为:近侧型尿道下裂(阴茎头型、冠状沟型、阴茎前1/3),中段型尿道下裂(阴茎中1/3),远侧型尿道下裂(阴茎前1/3、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型)。这种分型能准确地反映尿道下裂的严重程度,因此,我们认为采用此类方法较为适宜。
手术时机尿道下裂手术时机的选择对患者生理和心理创伤有着极其重要的意义,是在婴幼儿时期还是在学龄期前施行,目前意见尚未达成共识。国外学者认为:尿道下裂初次修复手术的理想年龄为6~18个月,另一个可接受手术的年龄为3~4岁 。这两个时期可减少手术对于儿童的生理和心理影响,以及减少家长的心理负担。在国内学者方面也有两种意见:(1)少数学者考虑患儿的心理及阴茎发育的情况,赞成在婴幼儿期施行矫正手术,这样婴幼儿不会因局部的畸形而留下不良影响 。(2)多数学者根据我国国情提出在学龄前完成全部手术 ,包括分期手术的间隔时间和可能发生的并发症处理。他们认为影响早期手术的主要因素有麻醉风险、手术技术难度及术后护理等。