尿道下裂手术的治疗要点
时间:2021-08-11
尿道下裂治疗以手术整形为主。使患儿尿道口位于阴茎头正位,阴茎下弯完全矫正,阴茎外观满意接近正常,能站立排尿,成年后能有正常的性生活。手术年龄可于6个月~18个月间进行。不宜超过3岁,以免影响患儿的心理发育。
尿道下裂手术方法繁多,目的是纠正阴茎弯曲和重建尿道。大多可一期手术,少数病例也可分期手术。
重建尿道的材料有阴茎腹侧皮肤、带蒂的包皮和阴囊皮肤、游离的皮管或膀胱粘膜等。手术方法可根据尿道下裂病变程度、术者的经验与条件而定。
1、单纯性阴茎下弯可切除阴茎腹侧纤维或加做背侧阴茎白膜紧缩,纠正阴茎弯曲,包皮可行整形术。
2、阴茎头型可采用尿道口前移龟头成形术,如有阴茎头明显下弯也可在阴茎背侧作白膜紧缩纠正。术后留置导尿管1周。
3、阴茎体型可选择下裂一次成形手术:加盖岛状包皮瓣尿道成形术,,Mathieu方法、包皮岛状皮管尿道成形术;或分期手术一期作阴茎下弯矫正术,3-6个月以后二期手术阴茎腹侧埋藏皮条尿道成形手术。
4、阴茎阴囊型可选择下裂一次成形术:Duckett方法,或游离膀胱粘膜管尿道成形术。也可分期手术
5、会阴型 一期手术可采用Duckett+ Duplay方法。对阴茎发育不良、严重阴茎弯曲者宜分期手术,第一期先行阴茎下弯矫正术,间隔6-12个月以后再行游离膀胱粘膜管尿道成形术或Nesbit十Denis Browne手术。
6、尿道扩张与尿瘘修补术 尿道成形术后可发生尿道狭窄或尿瘘形成。尿道狭窄可视狭窄程度行术后定期扩张。较小尿瘘可自行闭合,6个月后仍不闭合者可行尿瘘修补术。
7、阴茎发育良好无明显阴茎下弯的阴茎体形尿道下裂可使用Snodgrass方法。