一、直肠癌西治疗疗

  (一)手术治疗

  分根治性和姑息性手术

  1、根治性手术

  手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率十分高。手术方式依据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。普通首先累及癌肿同一程度或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐步累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也能够横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也能够向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向简直均向上，手术切除癌肿临近和在此平面以上的淋巴组织，即可到达根治目的，手术有保存肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时髦有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管四周组织和肛提肌，故无法保存肛括约肌。

  (1)经腹会阴结合切除(miles手术)：

  准绳上适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门四周约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永世性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌替代括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待定。肛管癌多为鳞癌，是Miles手术的绝对顺应证。

  (2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，

  也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距齿状线5cm以上的直肠癌，准绳上是以根治性切除为前提，请求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。由于吻合口位于齿状线左近，在术后的一段时期内病人呈现便次增加，排便控制功用较差。近年来有人采用J形结肠袋于直肠下段或肛门吻合，近期内能够改善控便功用，减少排便次数。能否制备J形结肠储袋，主要是依据残留的直肠长度;残留的直肠长度少于3cm，J形储袋与直肠吻合在术后一年内的控便才能较直肠吻合好。此手术的损伤性小，且能保存原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润四周组织，则不宜采用。 (3)保存肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化水平差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞堵塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴结合切除为好。现用的保存肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器停止吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可依据详细状况选用。

  (4)Hartmann手术：

  经腹直肠癌切除、近端造口、远端封锁。适用于因全身普通状况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

  2.姑息性手术

  如癌肿部分浸润严重或转移普遍而无法根治时，为理解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

  3、直肠癌的术前、术后护理

  1】、术前护理[1]

  (1)心理护理：需作永世性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和肉体上的担负，应关怀病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态承受手术治疗。

  (2)增强营养，纠正贫血，加强机体抵御力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

  (3)充沛的肠道准备，以增加手术的胜利率与平安性。

  (4)术前3日给肠道抗生素抑止肠道细菌，预防术后感染。

  (5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

  (6)术前1日依据病情行全肠道灌洗，同时应察看灌洗效果。

  2】、术后护理

  (1)察看病人的生命体征及病情变化，察看伤口渗血状况。

  (2)术后禁食、胃肠减压至肠爬动恢复后可进食。饮食应按部就班。

  (3)坚持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

  (4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

  (5)坚持造瘘口四周皮肤清洁枯燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

  (6)作好人工肛门的护理。