直肠癌检查

  1.病理学检查

  是直肠癌确诊的主要根据。由于直肠癌手术常触及改道问题，影响患者生存质量，为防止误诊误治，术前或术中一定要获得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要随便挖除肛门。

  2.癌胚抗原测定

  癌胚抗原(CEA)测定已普遍展开，普通以为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清CEA可用于察看手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA常维持在高程度。如手术后CEA降落至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

  1】.直肠指诊

  (1)体位：

  普通采用胸膝位或截石位，体质虚弱者用左侧卧位。这些体位可触及距肛门7～8cm的病变。必要时运用蹲位，可扪及10～12cm以内的直肠病变。

  (2)视诊：

  察看肛门有无畸形，有无肿块脱出，皮肤有无结节、溃疡、红肿、瘘管等状况。

  (3)进指

  手指指套上涂足光滑油，用示指悄悄揉肛门以使肛门括约肌松弛，在患者肛门放松状态下使手指悄悄进入肛门，并尽量进入最深处。

  (4)理解直肠肛管黏膜：

  进指后依次检查直肠肛管周围壁，并逐步退指。留意有无结节、溃疡、生硬、肿块及触痛。

  (5)肿块触诊：

  如触及肿块，应理解肿块大小、质地、活动度、外表状况、在肠壁上的所占方位、距肛门的间隔等状况。如因肿瘤致直肠肛管狭窄，手指不能经过时不应强行打破。普通来说，来自直肠外的肿块，其外表黏膜较润滑，这是区别直肠肿瘤和直肠外肿瘤的重要特征。同时应留意鉴别正常的组织器官如子宫颈、前列腺等。

  (6)退指：

  退指应检查指套有无脓血、坏死组织。

  经过直肠指诊作零落细胞检查是简单易行的诊断办法。对有可疑病变者，可常规行此检查。办法是在指诊终了后，将指套上的粪便或脓血、黏液直接涂在玻璃片上做细胞学检查，阳性率可在80%以上。

  2】.乙状结肠镜检查

  对直肠指诊未能触及肿块，而有可疑临床病症者或不能扫除肿瘤者，必需进一步作乙状结肠镜检查。对直肠癌来说，普通硬质乙状结肠镜已足够，在镜下可直接看到病变的大致形态，并借以获得活组织标本。

  3】.气钡灌肠比照造影

  有助于理解和扫除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形润滑或轻度分叶，部分肠壁生硬，凹入。②菜花状肿块，较大，外表不平，分叶明显，其底宽，肠壁生硬。③不规则的环状狭窄，管壁生硬，黏膜中缀，分界截然。④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，四周环堤宽窄不均。⑤完整性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显现。应该留意的是，钡灌肠的X线检查有时无法显现直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。

  4】.B超检查

  对发现直肠肿瘤的病例，可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年开展起来的无创检查，其优点是可判别直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结能否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。

  5】.CT扫描

  对肠壁内浸润深度判别的正确性不及腔内超声，但对肠外中度至普遍的播散则有较高的诊断正确性。Thoeni等(1981)倡议对CT所见按下列分期停止判别：Ⅰ期，肠腔内肿块，肠壁未见增厚;Ⅱ期，肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5cm，但未侵及四周组织;Ⅲa期，肿瘤已进犯肠周组织，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，肿瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔内肿瘤伴远处转移者。盆腔CT对肿瘤部分播散判别的正确性达90%。

  CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义。对实施Miles术式患者，术后3个月常规行盆腔CT检查1次，作为以后随访的对照，以后如有病症或复查，再作盆腔CT与术后3个月CT片比照，这样比拟容易发现骶前复发灶。

  6】.MRI检查

  MRI可从三个方位检查盆腔，对显现直肠癌十分理想。在T1加权像上，肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块，在T2加权像上肿瘤的信号强度增高，接近或超越脂肪组织的信号强度。在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的比照下，肠壁增厚及腔狭窄易于发现。轴位扫描有利于察看肿瘤与肠腔的关系，矢状位及冠状位扫描有助于肯定肿瘤的范围、大小及对临近构造的影响以及盆腔淋巴结转移肿大。运用藐视野和直肠内线圈，可察看到肿瘤对黏膜和黏膜下层的进犯状况(图7)。

  7】.排粪造影

  直肠癌伴有便秘病症时，应行排粪造影检查。可显现肠壁生硬、充缺、黏膜毁坏，会阴降落和直肠前突