银屑病被俗称牛皮癣，是一个世界范围内常见的皮肤病。世界范围普遍约1%到3%的人罹患银屑病。但是，亚洲地区人群的发病率偏低。1984年的国内流行病学调查证实中国总发病率是0.123%。同时银屑病存在一个特征：随纬度增加而患病率增加。因此，中国也存在北方患病率比南方高的情况。国内部分地区研究也证实银屑病的发病率在增加。江苏泰州在1984年是0.147%，而1996年是0.235%。当然也有人认为这跟研究方法、调查标准等等有关。比如2010年发表的《中国六省市银屑病流行病学调查》证实(取样时间是2007年11月到2008年9月)总患病率是0.47%。但2010年取样时的南方人口取样数量不多。

  相对照，湿疹绝大多数发生在2岁内即发病，而银屑病虽然可以10岁内发病，但多数在15岁后发病。一般认为存在两个初发年龄高峰：16岁到30岁、50岁到62岁。跟湿疹非常突出的瘙痒不一样，银屑病一般无瘙痒，或者即便有瘙痒也没湿疹那么严重。银屑病一般累及：头皮、肘、膝;其次再累及指甲、手、足、躯干和臀沟。一般是红色斑疹，少数有无菌性脓疱。根据皮疹特征，银屑病可分为不同类型。有慢性斑块型、点滴状、红皮型、脓疱型等等。当累及关节时即并存银屑病关节炎。其中，慢性斑块型最为常见，80%---90%以上为慢性斑块型的。这次主要是讨论慢性斑块型的银屑病，也适当涉及其他类型的银屑病。后文如不特定指出，一般指的就是慢性斑块型银屑病。

  我们先一起来看看经典图片

  (膝盖皮肤的银屑病)

  (银屑病的经典表现)

  (头皮是银屑病常累及部位)

  (腹部也可以发生)

  (银屑病的三文鱼样的红斑，外带指环圈)

  (银屑病的三文鱼样的红斑，外带指环圈)

  结合上述图片，银屑病皮肤形态学特征如下：

  1，皮疹的边界是清晰的。

  2，粉红色、红色的斑疹;皮疹的表皮增厚。

  3，皮肤鳞屑覆盖在斑疹上;鳞屑粘附较牢固，鳞屑刮去时如剥蜡般。去除后可见针点样出血点，习惯叫Auspitz现象。

  上述特征的病理形态基础是

  1，近表皮的血管显著扩张、炎性细胞对血管浸润。

  2，表皮增生、表皮棘层肥厚、但表皮颗粒细胞层变薄或消失，以及真皮乳头上层变薄。

  3，角化不全(角质层中残留有细胞核)、角质层和表皮中存在中性粒细胞

  值得注意的是，早期病变可能仅仅表现血管扩张和炎性细胞浸润血管;其他组织学表现后续显现。

  (左边是正常人皮肤，右边为银屑病皮肤示意图。区别要点是：角化不全、淋巴细胞浸润)

  (银屑病皮肤组织学表现：表皮小脓疱)

  银屑病是一个很有意思的疾病。一般来说，遗传性较强的疾病，环境因素影响不大;反来说，环境影响大的疾病一般遗传倾向不强。银屑病则是异类，是少数的既是一个跟遗传有较强关系的疾病，又同时明显跟环境因素相关。来自世界欧美的数据证实，银屑病患者里有家族性银屑病史的约35%到90%，而中国的调查数据证实也有28.43%。来自德国的研究证实，父母双方有银屑病则孩子罹患银屑病概率是41%，父母一方有则是14%。

  虽然银屑病有很强遗传性，但环境因素和生活方式的影响也很大。

  1，目前流行病学调查证实，银屑病存在随纬度增高而发病率增加的迹象。比如中国南方发病率明显低于中国北方。纬度是如何影响患病率的?可能跟阳光照射有关，高纬度地区的阳光暴露少所以发病率偏高;实际上纬度到底是通过阳光，还是其他因素(温度)来影响银屑病的，其实还不够清晰。

  2，吸烟是最肯定的导致银屑病的生活方式。吸烟的强度越大、吸烟时间越长则风险增高越明显，不但发病率增加，疾病严重度也 增加。

  3，感染。目前肯定的是链球菌感染增加了点滴状银屑病发病，实际上不仅仅点滴状银屑病，常见的慢性斑块状银屑病也会相应增加。除链球菌感染外，其他感染也与银屑病相关。而其中较为突出的是HIV。虽然HIV感染者较普通人患病率没区别，但HIV感染者的银屑病病情要严重得多。

  4，药物。目前肯定的药物有：锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药。也有报道血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)和特比萘芬可诱发，但它们导致银屑病的证据还不够肯定。另外，虽然糖皮质激素可以治疗银屑病，但由于撤激素后病情容易反弹，因此全身用糖皮质激素一般不用与银屑病。

  5，外伤。外伤诱导出银屑病是常见的情况。一般会外伤后2到6周后出现，又称为Koebner现象。

  6，饮酒和肥胖。酗酒可以导致银屑病发病风险增加，而且明显增加并发症，尤其是考虑到增加治疗银屑病药物的副反应时。而肥胖则增加银屑病的并发症风险。

  7，情绪。少有躯体疾病可以被情绪诱发，而银屑病是少数发热很肯定的因为应激或压力诱发的躯体疾病。目前普遍发现，应激事件发生后几个星期到几个月后，银屑病会发作或者加重。

  跟所有疾病一样，银屑病是一个基因跟环境、生活方式相互作用的共同结果。在了解银屑病上述特征后，我们将如何区分银屑病跟其他皮肤病?

  1，银屑病患者一般很少发生特应性皮炎、变应性接触性皮炎;同样较少发生哮喘等特应性疾病。

  2，局部皮肤感染(真菌或细菌)可诱发银屑病,;两者并存情况并不少见。类似的还有脂溢性皮炎。不过，银屑病本身却少见继发细菌感染，这跟特应性皮炎不一样。

  3，没有鳞屑的银屑病也是常有的。比如常发生在皮肤皱褶处的反转性银屑病。

  4，在非典型部位发生的银屑病表现时、治疗反应不好的时候，仍需要考虑接触性皮炎诱发所致可能。另外，银屑病也可以伴慢性单纯性苔藓。

  5，表现为红皮样改变时，需跟皮肤淋巴瘤鉴别。

  要想得到良好预后，对环境和生活方式予以适当干预是应当的。在后续文章里，我们将讨论银屑病关节炎、银屑病的机制和治疗。