一、鉴别：

  1.输卵管妊娠

  1)停经时间：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周停经史，20%～30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误以为是末次月经，或由于月经仅过时几天，不以为是停经，而流产的停经时间能够较长。

  2)阴道流血量及颜色：输卵管妊娠多有阴道点滴流血，色深褐，量少，普通不超越月经量，淋漓不尽，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血普通在病灶除去前方能中止，而流产时阴道流血量普通由少逐步增加，开端时为鲜红，若出血时间长则变为暗红色或褐色。

  3)腹痛：输卵管妊娠未发作流产或决裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发作流产或决裂时，患者突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，重症者可发作晕厥，休克，可伴有频繁便意及肛门坠胀不适，而流产的腹痛为阵发性，下腹正中为著，由细微坠痛到明显的痉挛性疼痛，水平不等。

  4)妇科检查：输卵管妊娠时，阴道后穹隆丰满，有触痛，宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其前方可触及边境不清包块，触痛明显。

  5)辅助检查：

  ①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血，可辅佐诊断输卵管妊娠;

  ②尿妊娠实验阳性，但患者体内HCG程度明显低于宫内妊娠;

  ③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚，宫旁呈现低回声区，并见胚芽及原始心管搏动，能够诊确为输卵管妊娠;

  ④腹腔镜检查有助于进步异位妊娠诊断的精确性。

  2.葡萄胎

  1)停经时间：多数患者有2～4个月停经史，均匀为12周。

  2)阴道流血：葡萄胎表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量几不定，时断时续，其间可有重复大量流血，多数患者呈贫血外貌，认真检查有时在流出的血液中可查到水泡样物，有助于确诊。

  3)腹痛：当葡萄胎增长疾速，宫腔内积血使子宫急速增大时，可惹起下腹阵发性胀痛，普通可以忍耐，葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。

  4)妇科检查：子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，觉得不到胎动者，应疑心为葡萄胎。

  5)辅助检查：

  ①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常妊娠时，受精卵着床后第6天滋养细胞开端分泌HCG，随妊娠停顿，血清HCG值逐步升高，至妊娠8～10周达顶峰，以后血清HCG值逐步降落，但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周以后HCG仍持续升高，应用这种差异可作为辅助诊断。

  ②B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查办法，表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊，也无胎心搏动征，宫腔内充溢不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时，表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”，子宫壁绵薄，但回声连续，无局灶性透声区，有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿，呈多房，囊壁薄，内见局部纤细分隔，彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰厚，但子宫肌层内无血流或仅稠密“星点状”血流信号。

  ③超声多普勒检查：葡萄胎时听不到胎心，仅能听到子宫血流杂音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周时可听到胎心。

  3.功用失调性子宫出血：

  也能够发作在生育年龄妇女。

  1)停经时间：因月经周期紊乱，有时误以为停经。

  2)阴道流血：常见病症是不规则阴道流血，特性是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，以至大量流血，持续2～3周或更长时间，不易自止。

  3)腹痛：功用失调性子宫出血时多无腹痛，而流产经常有下腹痛。

  4)妇科检查：内外生殖器官均无器质性病变。

  5)辅助检查：妊娠实验阴性;诊断性刮宫，送病理检查，未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改动，能够扫除流产。

  4.子宫肌瘤

  1)停经时间：患者无明显停经史。

  2)阴道流血：子宫肌瘤典型表现有月经过多，月经周期缩短，经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。

  3)腹痛：通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂改变时呈现急性腹痛，肌瘤红色变时腹痛猛烈伴发热，黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛，常见病症有下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。

  4)妇科检查：肌壁间肌瘤子宫增大，质地较硬，外表有不规则肌瘤结节;浆膜下肌瘤可触及质硬，球状块物与子宫有细蒂相连，活动好;黏膜下肌瘤子宫平均增大，有时宫颈扩张，肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时，呈红色，本质，外表润滑球状物，伴感染时外表有渗液掩盖或表浅溃疡构成，并有脓性排液，若肌瘤发作囊性变，质地变软，容易误诊为妊娠子宫。

  5)辅助检查：妊娠实验阴性;B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声，并能断定肌瘤有无变性。

  5.妊娠兼并宫颈腐败或息肉出血：

  此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红，窥器检查见宫颈腐败或息肉处有活动性出血，子宫大小与妊娠月份相符，B型超声检查无异常征象。

  6.绒毛膜癌：

  与前兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大，绒毛膜癌阴道流血发作在葡萄胎，流产或足月产后，容易呈现肺，阴道，脑等部位转移，子宫增大，质软，外形不规则，子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血，坏死，不见有绒毛构造即可确诊，B型超声检查显现宫腔内无妊娠征象，疑心转移时，进一步拍摄X线胸片，行CT检查等辅佐诊断。

  7.妊娠黄体决裂：

  停经后呈现下腹一侧突发性猛烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克，妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。

  8.膜样月经：

  经期下腹痛或月经过时数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产，妊娠实验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。

  9.妊娠兼并宫颈癌：

  表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，特别是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，能够确诊。

  10.宫颈妊娠

  有停经史及早孕反响史，开端有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史，随后流血量逐步增加，可为间歇性阴道多量流血，也可为忽然大量出血招致休克，大量流血常发作在妊娠3个月内，出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部构成血肿后才有腹痛，妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改动不明显，随妊娠开展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄，充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出，B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊能够确诊，宫颈妊娠诊断规范：

  1)胎盘附着处对面组织必需有宫颈腺体;

  2)胎盘与宫颈管壁应严密相贴;

  3)全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下;

  4)宫腔内无妊娠物。

  11.子宫肌瘤红色变性：

  多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部猛烈疼痛伴高热，检查肌瘤疾速增大，妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。