直肠脱垂病因 主要病因： 发育不良，营养不良，年老体弱，便秘，腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽等所致

  一、发病缘由

  1、解剖要素 (30%)：

  小儿骶尾骨弯度小，直肠较垂直，腹内压增高时，直肠缺乏支持而易于脱垂，直肠前陷凹腹膜反折过低，腹内压增高和肠袢压榨使直肠前壁突入直肠壶腹招致脱垂，老年人肌肉松弛，生育过多或分娩时会阴撕裂亦可使直肠发作脱垂。

  2、腹内压增高 (20%)：

  长期便秘，腹泻，慢性咳嗽和排尿困难等惹起腹内压增高，可招致直肠脱垂，近年来国外研讨发现，直肠脱垂常伴有肉体或神经系统疾患，两者间的关系目前尚不清楚，有人以为神经系统病变时，控制及调理排便的功用发作障碍，直肠慢性扩张，对粪便刺激的敏理性削弱，从而产生便秘和控制排便才干降落，排便时异常用力，使肛提肌及盆底组织功用削弱，也是直肠脱垂的常见缘由。

  3、其他外伤(10%)：

  手术惹起腰骶神经麻木，致肛管括约肌松弛，惹起直肠黏膜脱垂。

  二、发病机制

  1.病理生理

  (1)维持直肠稳定的要素：

  Mass和Rives指出，直肠的稳定是一个复杂的机制，稳定直肠的基本要素有3。

  ①主动的支持：

  这是坚持直肠稳定机制中最重要的一部分。这种支持来自提肛肌所提供的直肠稳定动力机制。Pecamore对盆底提肛肌的解剖和功用作了细致的描画。提肛肌起自骨盆的前部和侧壁，止于盆腔的脏器和脊柱的下端，但在中线前面部分有一三角形裂口。三角形的边缘后翻。由提肛肌的内侧缘组成。构成这内侧缘的肌束很厚，其后面部分在直肠后相连，其前面则悬吊在耻骨弓上。直肠和这个肌肉吊带间有极为稳固的附着。由于在直肠纵肌和提肛肌，纤维之间有着普遍的交织，而且沿着直肠纵肌的这一交织具有相当的面积，因而对盆底提供了却实附着和固定。在坚持直肠的稳定中肛提肌起重要的支持作用。假设没有肛提肌，排便时直肠就会脱出。由于它构成盆底裂口的内侧缘，而在其中起悬吊作用的肌束是耻骨直肠肌。它的作用是将直肠下端向前向上提起，对肛管直肠构成一个锐角，并将其压榨在前面的组织结构上，从而使盆底的裂口减少。这一作用不但对直肠是强而有力的支持，而且对盆腔一切脏器都构成一个更为完好而有力的托底。当肌束吊带放松时，盆底降落，肛直肠锐角消逝，直肠变直，直肠腔就更直接地移至盆底裂口上面。总之，提肛肌特别是耻骨直肠肌根据它所遭到来自上面的压力变化，不时调整和改动其张力，以坚持其对稳定直肠的支持作用。

  ②被动的支持：

  这是由直肠周围的各种结缔组织，包括腹膜反折、肠系膜和附着于骨、阴道或前列腺的盆筋膜所提供的支持。有人以为这是稳定直肠的主要要素。但是这是一种误解。实验研讨标明，当长期持续用力时，结缔组织可被拉长而松弛，临床上最好的例子是妇女妊娠，由于长期腹压增高，腹白线被拉长，产后腹部可呈现妊娠纹，多产妇女尤为明显。无可供认直肠周围这些结缔组织在盆底放松排便时，确实起着拉住直肠、防止脱出的作用，但直肠脱垂并不像妊娠纹那样普遍和常见，说明在遭到相同腹压增高的情况下结缔组织被牵拉、松弛并不招致直肠脱垂，那么这些结缔组织对直肠的固定，支持作用也就变成次要位置了。

  ③稳固性和位置：

  这是指正常人脊柱和骨盆对直肠所起的稳定作用。骨盆的倾斜和脊柱的弧度将腹腔内脏器的重力前移、分开盆底，并使直肠成为迂曲行走经过骨盆。这样就使应激力分散为多方向，从而减轻其对盆底的直接作用。

  (2)排便功用和控便才干的变化：

  当大脑皮质的觉得中枢遭到直肠内压力变化的刺激，发出需求排便的指示后，开端由前腹壁和膈肌收缩，这是一种增加腹压的动作;同时肛提肌遭到抑止，耻骨直肠肌松弛，耻骨直肠吊带延长，盆底降落，肛直肠角消逝，肛管外括约肌在功用上与肛提肌作为一个整体一同松弛，从而使直肠处于相对比较垂直的位置。肠腔内粪便遭到来自上面的压力包括腹腔和肠腔两方面的压力和直肠本身环肌的收缩而被排出。在排便过程中，直肠不断遭到附着于其底部的肛提肌、主要是耻骨直肠的支撑，以及各种韧带组织将其固定在临近结构上，此时，这些韧带组织承受的张力明显增高。排便后，耻骨直肠肌收缩，肛提肌吊带重又回复至原来的支持部位，同时解除了对一切周围韧带组织的张力。

  正常人坚持健全的控便才干依赖完好的括约功用、敏锐的觉得反射和良好的储粪功用3大要素。直肠脱垂时控便才干明显削弱，以致丧失，其机制固然尚不完好清楚，但看来无疑是长期、反复脱垂所构成的结果。由于病员在早期多无控便才干的障碍。最近的研讨发现支配肛直肠小肌肉的神经在组织学上失常。Parks等以为这是牵拉损伤会阴和阴部神经的结果。但一旦呈现排便失禁，手术就无法改善排便控制功用。因此，重要的是应在脱垂伴失禁前及早手术。需特别留意某些病员术前并无失禁，术后反而呈现失禁，缘由是脱垂肠段掩盖了失禁的呈现，脱垂处置后失禁就明显了。因此，对脱垂严重和病史耐久的病员即使术前无失禁，亦应警惕，并向病员及家眷说明术后失禁的可能性，以免惹起不用要的误解。理论上肛门张力与排便失禁呈负相关，但临床上并非绝然，故不能单凭肛门张力中止判别，特别不应以为肛门张力尚可而拖延手术机遇。