胎便吸入症候群

  胎儿吞食的羊水里面，含有些许零落的细胞、胎毛、胎脂等杂质，接近足月时于肠道内聚集成一种深棕绿色的黏稠物质称之为「胎便」。娃娃通常是出生后才解出胎便，倘若胎儿在子宫内发作缺氧或窘迫的现象，刺激迷出神经而招致肛门扩约肌松弛，就会提早排出胎便污染羊水。 胎便早现较易发作于过时妊娠、子宫内胎儿生长迟滞、羊水过少、产程过长等高风险妊娠，但是产前超音波检查无法分辨羊水中有无胎便，不时要等到破水时才被发现，持续的胎心率监测可确保后续的待产过程中胎儿安康无碍，分娩时则应传唤小儿科医师随侍在侧，一旦胎头娩出立即抽吸口鼻异物，之后身体娩出时也要尽快抽吸干净，千万不要急着刺激娃娃号啕大哭。奈何胎儿在子宫里面曾经有明显的呼吸动作，部份胎便早就存在气管内，难免还是有可能吸入肺部招致呼吸窘迫，出生后有赖小儿科医师施以积极的监测与治疗，预后几乎都很好。

  肩难产

  前一阵子「肩难产」是一个相当抢手的话题，正常的分娩过程在胎头娩出后身体随之溜出来，一旦察觉胎儿的肩膀卡在产道出口里面，立刻将会阴切口加大、抬高产妇双腿、强力推挤子宫、并且来回旋转胎儿肩膀，倘若还是无法娩出，只好设法打断胎儿的锁骨。普通而言，肩难产经常兼并重生儿手臂神经损伤或锁骨骨折，延迟数分钟以上则可能由于脐带压榨招致缺氧窒息而死亡。

  肩难产通常是在毫无预警的情况下发作，理论上，胎儿体重愈大则肩膀卡住的机遇愈高，因此有人主张产前超音波预算胎儿体重太大者，应思索直接接受剖腹消费手术，但是姑且不论超音波丈量存在着10%左右的误差，还是有一半左右的肩难产发作于4000公克以下的娃娃。一、难产西治疗疗

  狭窄骨盆分娩时的处置准绳是：明白狭窄骨盆的类别和水平，理解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张水平、破膜与否，分离年龄、产次、既往分娩史综合判别，决议分娩方式。

  1、普通处置

  在分娩过程中，应抚慰产妇，使其肉体酣畅，自信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需留意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部降落水平。

  2、骨盆入口平面狭窄的处置

  (1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：

  骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产完毕分娩。

  (2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：

  骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在紧密监护下试产。试产过程中若呈现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程停顿顺利，多数能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿困顿征象，应及时行剖宫产术完毕分娩。若胎膜已破，为了减少感染，应恰当缩短试产时间。

  骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾;若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾。当胎头双顶骨均经过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。

  3、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处置

  在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发作持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘程度或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘程度，或呈现胎儿困顿征象，应行剖宫产术完毕分娩。

  骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充沛估量，决议能否经阴道分娩，不应停止试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓下三角空隙不能应用，胎先露部向后移，应用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估量出口大小。若两者之和>15cm时，多数可经阴道分娩;两者之和在13～15cm时，多数需用胎头吸收术或产钳术助产;两者之和小于13cm，足月胎儿普通不能经阴道分娩，应行剖宫产术完毕分娩。

  4、骨盆三个平面均狭窄的处置

  主要是均小骨盆。若估量胎儿不大，头盆相称，能够试产。若胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能经过产道，应尽早行剖宫产术。

  5、畸形骨盆的处置

  依据畸形骨盆的品种、狭窄水平、胎儿大小、产力等状况详细剖析。若畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。