一、病症

  多见于瘦削的中老年男性和绝经期后妇女，男性占95%。5%～25%可有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症期，此期可长达数年至数十年。主要表现有：

  1.急性痛风关节炎

  常是痛风的首发病症，简直见于一切患者。这是由尿酸盐结晶堆积于关节惹起的炎症反响。结晶的来源有二：①过饱和的尿酸释放到关节液中，正常状况下pH>7.4，温度37℃时尿酸钠的溶解度为380μmol/L(6.4mg/dl)。在血尿酸过高的状况下，尿酸盐不能完整与血浆白蛋白α1、α2球蛋白分离成可溶性复合物，加之关节部分pH值降落，温度降低等致尿酸盐结晶析出。②关节滑膜上的痛风微小结节崩落(结晶零落)。析出的结晶激活了HAGEMAN因子，5-羟色胺，血管慌张素，缓激肽，花生四烯酸及补体系统;又可趋化白细胞，使之释放白细胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化学趋化因子;单核细胞也可在刺激后释放白细胞介素-1(IL-1)等引发了关节炎发作。

  典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累部位是拇跖关节，其他依次是踝、跟、腕、指、肘等关节，极少发作于躯干的关节如髋、骨盆、肩、脊柱等。国内392例原发性痛风中拇趾跖关节处首先受累者均匀为63.7%，最高达93.2%。初次发作，以单关节受累为多见，占90%左右。但随着复发次数增加，可有2或3个关节同时或先后受累。发作数小时内关节即可呈现红肿热痛和活动受限。疼痛猛烈者可似刀割，无法忍耐，也有疼痛较轻，关节微红而能照常活动者。较大关节受进犯时，可呈现关节腔积液。发作常呈现自限性，数小时、数天、数周自然缓解，关节红肿热痛完整衰退后，部分可呈现本病特有的脱屑和瘙痒，关节活动恢复正常。缓解期长短不定，数月、数年乃至终生。国内392例原发性痛风中缓解期最短者几天，最长者16年，才呈现第2次关节炎发作。多数重复发作，少数者无缓解期直接拖延成慢性关节炎。大约20%的患者可伴有全身病症，包括畏寒、发热、乏力、头痛、恶心、全身酸痛、白细胞增加等全身病症。少数病人体温可高达39℃以上。全身病症的轻重与关节病变的严重水平成正比。本病春秋季发作者较多，饮酒、高嘌呤饮食，脚扭伤是重要诱因;穿紧鞋，多走路、受寒、劳累、感染、手术，以及利尿药等。

  2.慢性痛风性关节炎

  多由急性关节炎重复发作开展而来，每见于未经治疗或治疗而未到达治疗目的的患者。表现为多关节受累，发作较频，间歇期缩短，疼痛日见加剧，以至发作后疼痛亦不完整缓解。严重者，亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨，表现肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。胸部的疼痛有时酷似心绞痛，尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织等处堆积，形成组织断裂和纤维变性和软骨、骨毁坏。软骨呈退行性变，有滑膜增厚，血管翳构成，骨质腐蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节生硬、破溃、畸形，严重的影响关节的活动，以至生活无法自理。慢性关节炎期若不积极治疗，仍可重复呈现急性发作，使关节损伤进一步加重。

  3.痛风石

  痛风石是痛风特征性损伤，是由于尿酸单钠细针状结晶堆积所惹起的一种慢性异物样反响，四周被单核细胞、上皮细胞、巨细胞所盘绕，构成异物结节，惹起轻度慢性炎症反响。痛风石除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及左近与耳郭。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增生渐硬如石。数目及大小与病情有关，如病情不时开展，痛风石数目可逐步增加、增大。国内1例痛风石数目多达500个，最大者17cm*12cm*6cm，实属稀有。关节左近因易磨损，加之结节隆起表面皮绵薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，瘘管四周组织呈慢性肉芽肿改动，不易愈合。其缘由为：①破溃结节部位的皮肤血供与营养较差，组织再生才能低下;②尿酸是结晶不时由破口溢出，刺激部分组织，阻碍创口愈合;③破溃皮肤和继发感染构成慢性化脓灶，以至涉及骨质，惹起慢性骨髓炎则很难愈合。

  痛风石的发作率均匀为37%，与血尿酸浓度及病程有一定的关系。血尿酸低于480µmol/L(8mg/dl)时很少发作。病史超越5年者，大约30%可发作痛风石;10年以上者，发作率可达50%。大多数痛风石在关节炎之后呈现，少数可作为痛风的首发病症，而无关节炎发作史，Wemiek曾报道过32例，其特性为：女性多见，好发于手指关节;肾功用受损发作率高。

  4.痛风肾病

  尸检证明，90%～100%痛风患者有肾损伤，临床统计约1/3的痛风患者有肾损伤，其特征性病理变化是肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其四周有圆形细胞和巨细胞反响呈慢性间质性炎症，招致肾小管变形，上皮细胞坏死，萎缩，纤维化，硬化，管腔闭塞，进而累及肾小球血管床。呈慢性经过。临床可有蛋白尿，血尿，等渗尿，进而发作高血压，氮质血质等肾功用不全表现。虽然痛风患者有17%～25%死于尿毒症，但很少是痛风单独惹起，常与高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合要素有关。

  急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等惹起的急剧的血尿酸增高，致使肾小管被大量、普遍的尿酸结晶急性梗死，呈现急性肾衰竭。