试管取卵第9天还会发生卵巢扭转吗 试管促排如何预防卵巢扭转？
时间：2023-01-12
"卵巢扭转在产科和妇科急诊中并不少见。在过去，卵巢扭转常常被延迟发现，因此更难处理，需要在紧急情况下切除卵巢和输卵管，导致丧失一半的生育能力。近年来，随着辅助生殖技术的引入，卵巢扭转的发生率也在增加。
扭转一般指卵巢扭转，取卵9天后可能会发生卵巢扭转。取卵过程中通常给予促排卵治疗，卵巢出现增大现象，部分卵巢直径可达6-7cm，甚至10cm，取卵9天后卵巢可能未恢复正常形态，此时机体出现体位改变时可能引发卵巢重心改变，进而导致卵巢扭转。而卵巢扭转的一个诱发因素是：
卵巢过度刺激综合征，由于辅助生殖技术的广泛普及及促排卵药物的使用，使卵巢过度刺激综合征发病率提高，导致卵泡发育增多，卵巢明显增大后易出现卵巢扭转；
妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。
卵巢扭转，也叫卵巢蒂扭转，是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）的血管蒂，以其本身为轴，部分或全部扭转，可能累及同侧输卵管等结构，因此也称为附件扭转。
在妇科紧急手术中，卵巢扭转占2%-3%。本病可发生于任何年龄，年轻女性较多，育龄妇女最常见，6%发生在20-39岁。常急性发病，表现为体位改变，突发性阵发性患侧隐痛或剧烈疼痛，逐渐加重，常局限在患侧，同时还会出现恶心、呕吐的症状；有的患者的疼痛可能会辐射到患者的后背和大腿上。卵巢血管扭曲可引起卵巢缺血坏死，因此要做患侧卵巢切除术，严重影响生育功能。
l生殖器官先天性异常
正常卵巢扭转很少见，主要是由于输卵管或卵巢系膜过长。
l卵巢肿瘤合并
肿瘤直径5-6cm最易发生蒂扭转。是否扭转主要与肿瘤的大小和活动有关，也就是说，中等程度的肿瘤容易出现蒂扭转，肿瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连，活动性大，多发生于良性肿瘤。
l其他诱因
剧烈的运动，突然间改变姿势，排空过度充盈的膀胱，黄体期黄体血肿等，导致卵巢重心偏斜。卵巢扭转患者在临床上普遍存在着突然改变体态的情况或诱因。
促排卵引起的卵巢扭转在1987年首次报道。促排卵技术的广泛应用，使其发生率增高。有报告称，体外受精-胚胎移植后扭转卵巢发生率为1%。可涉及下列方面：
1）在促排卵期间，多个卵泡同时发育，卵巢体积显著增大，输卵管及输卵管系膜延长，卵巢活性增强；
2）OHSS合并者卵巢体积显著增大，腹水的出现增加了卵巢活动；
3）妊娠后卵巢黄体的形成和妊娠后HCG刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，持续时间较长。据报道，OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为3%，OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%，常发生在妊娠12周内。但促排卵后卵巢扭转的临床表现有其特殊性，其症状和体征不典型，尤其是卵巢扭转的辅助检查敏感性因卵巢过度刺激而下降。
目前，卵巢扭转的治疗原则是在诊断明确后尽快进行手术治疗。传统的手术原则是，一旦诊断为卵巢扭转，就需要切除患侧附件，以防止扭转梗死后继发性血管栓塞。如果栓子脱落到重要器官和血管，就会有致命的危险。
近几年，手术观念趋于保守，极大地提高了扭转患者术后的生育能力。抗扭时间及扭转蒂的松紧程度对维持卵巢功能至关重要。一般来说，从发病到手术时间不超过36小时，可以保留卵巢。手术时应根据卵巢血供的恢复情况进行权衡。术后卵巢复位后，可疑缺血部分恢复血供的病人可保留卵巢。但是，应与病人及家属充分沟通，告知有再次扭转及继发性血栓的危险。附件摘除术应用于明显组织坏死的情况。
结语：
卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症，尤其在促排卵后，妊娠病人卵巢扭转的发病率增加，治疗困难，医生及病人要提高警惕，积极预防。医生在患者妊娠前要对其充分说明促排卵相关并发症，尤其在排卵后，女性应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立即就医，不要因害怕而盲目等待，失去保留卵巢的机会。对于超促排卵，应根据不同的卵巢储备量选择个体化治疗方案。在获得适当的卵子数量的同时，保证怀孕率，尽量温和地刺激卵巢，必要时对整个胚胎进行冷冻，预防并发症。
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