重庆五洲妇儿医院

羊水栓塞有那几个辅助检查?

时间:2021-05-11

  (1)母体血液中及母体组织中寻觅羊水中有形物质:

  目前还没能证明母体血液中有羊水存在的快速而又非常敏感和特异的办法,所以过去的传统办法仍具有很大的价值,特别是假如呈现典型的AFE病症,体征,而在母血中或母体组织中发现羊水的内容物将更肯定其诊断,假如呈现一些难以解释的病症和体征,如难以解释的DIC而又在母体某些组织中发现较多量羊水内容物,也将有助于AFE的诊断。

  ①母体血液:

  普通在抢救患者时常常作颈静脉穿刺或股静脉切开,可经此途径做静脉插管至下腔静脉部位抽血10ml,离心沉淀或静置沉淀后取上层清液涂片用Wright-Giemsa染色,寻觅毳毛,鳞状上皮细胞,若找到能够确诊,亦可用苏丹Ⅲ染色寻觅脂肪颗粒,或用Ayoub-Shklar染色染角蛋白,如发现有脂肪颗粒及角蛋白,亦有助于诊断。

  但是有一些学者提出在母体血液或某些组织中发现鳞形细胞不能藉以诊断AFE,Clark等(1988)在非妊娠妇女及妊娠期妇女的肺动脉插管所取的血样中均找到鳞形细胞,故仅凭血中找到鳞形细胞以诊断AFE宜取审慎态度。

  ②切除的子宫:

  剖宫产时发作AFE或DIC以及自然分娩后呈现AFE或DIC而切除子宫,子宫颈旁静脉丛及子宫下段四周特别在下段的切口四周,下唇静脉丛内有可能找到羊水的内容物,如鳞形细胞,胎脂等,在这个部位找到的不可能是母体的鳞形细胞,有报告在此处及宽韧带血管丛内找到羊水内容物可能性约为 50%。

  (2)凝血功用障碍检查:

  当患者进入凝血功用障碍期,其主要检查内容如以下5项:

  ①血小板计数:

  低于100*109/L(10万/mm3)为异常,低于50*109(5万/mm3)为重症患者。

  ②纤维蛋白原测定:

  低于2g/L(200mg/dl)为异常,低于1g/L(100mg/dl)为重症患者。

  ③凝血酶原时间测定:

  正常为13s,若延长至16s或以上有临床意义。

  ④凝血块实验:

  抽患者静脉血5ml,6min内凝固者其纤维蛋白原程度正常,10~15min凝固者在1~1.5g/L(100~150mg/dl),超越30min不凝固者<1g/L(100mg/dl),后两者均属异常,有临床意义。

  ⑤血浆鱼精蛋白副凝集实验(3P实验):

  正常状况下可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)含量少,3P实验阴性;DIC时,SFMC增加,3P实验阳性。

  在以上实验中,凝血块实验简单,医生可自行察看,若血小板计数及纤维蛋白原测定值均低,凝血酶原时间延长,3P实验阳性,DIC诊断能够确立。

  此外,为理解纤溶活性能否增高,尚可作优球蛋白溶解时间及凝血酶时间测定。

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