羊水栓塞有哪些明显的发病机制?
时间:2021-05-12
1.肺高压,急性呼吸循环衰竭
羊水及其内容物如上皮细胞,黏液,毳毛,胎脂,胎便等微粒物质一旦入血先栓塞肺小血管发作机械性梗死,继之微粒物质的化学介质特性刺激肺组织产生和释放前列腺素E2,前列腺素F2α,5-羟色胺,组胺及白三烯等物质,使肺血管发作痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,发作右心衰竭,肺动脉高压使肺血流灌注降落,有效的气体交流缺乏,肺泡毛细血管缺血缺氧增加了肺毛细血管的通透性,而液体渗出招致肺水肿和肺出血,发作急性呼吸衰竭,左心房回心血量和左心室排血量骤减而发作循环衰竭,各组织器官缺血缺氧,最终发作多脏器功用衰竭,死亡病例中的75%死于此种缘由,此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可惹起过敏反响而招致休克。
2.弥散性血管内凝血
羊水进入母体循环后惹起凝血功用障碍,普通以为羊水中含的促凝物质相似于组织凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系统,招致DIC,除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质,肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样经过血液的外凝系统激活了血凝而发作急性DIC,血中纤维蛋白原被耗费而降落,纤溶系统被激活形成高纤溶症及凝血障碍,此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水自身又抑止子宫收缩,使子宫张力降落,致使子宫血不凝而出血不止,加重休克。
3.过敏性休克
随着免疫学技术的开展,无论羊水有无胎粪污染,都能测到Sialyl Tn抗原,有胎粪污染的羊水含量更高,羊水中的这些微栓物质作为过敏原,能刺激机体产生如组胺,白三烯等化学介质发作过敏性休克,其特性为心肺功用受损水平,血压降落等休克表现和出血量不成比例。
4.多脏器功用衰竭
DIC等病理变化常使母体多脏器受累,以休克肾,急性肾小管坏死,普遍出血性肝坏死,肺及脾出血等最为常见,临床表现为急性肝,肾功用衰竭,当两个以上重要器官同时或相继发作功用衰竭时,称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF),其病死率简直达100%。
羊水进入因血循环后,阻塞肺小血管,惹起肺动脉高压,Ⅰ型变态反响和凝血机制异常,而招致机体发作一系列病理生理变化。