典型病症： 子宫决裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，招致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。

  相关病症： 前兆子宫决裂 下腹疼痛 焦躁不安

  一、病症

  绝大多数子宫决裂发作在临产时，常因阻塞性分娩惹起，决裂部位多在子宫下段。妊娠期决裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病要素不同决裂发作的过程及临床表现不同。瘢痕子宫决裂可无前兆子宫决裂阶段，一开端就是子宫决裂的表现因阻塞性分娩惹起的子宫决裂普通分为前兆子宫决裂和子宫决裂两个阶段。

  1.前兆决裂

  临产后，当产程延长，胎先露降落受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐步拉长变薄而子宫体部愈加增厚变短，两者之间构成明显环状凹陷，随产程停顿此凹陷可逐步上升达脐平以至脐上，称病理性缩复环。产妇盲目下腹剧痛难忍焦躁不安呼吸急促排尿艰难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度慌张可明显触及并有压痛。由于过强的宫缩致胎儿缺氧胎动频繁，胎心率不规则。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压榨膀胱损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。此种状况如不及时解除，子宫将在病理性缩复环处及其下方发作决裂。

  2.子宫决裂

  (1)完整子宫决裂：子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一局部或全部被挤入腹腔。发作决裂时，产妇突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩中止，腹痛骤然减轻。不久，随着羊水、胎儿血液进入腹腔，呈现持续性全腹疼痛，产妇呈现面色惨白、出冷汗呼吸浅表、脉细数、血压降落等休克病症体征阴道可能有鲜血流出量可多可少。拨露、降落中的胎先露部消逝，扩张的宫口回缩，子宫前壁决裂时裂口可向前延伸致膀胱决裂。腹部检查全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可分明地触及胎儿肢体，胎心音消逝，子宫外形扪不清有时在胎体的一侧可扪及减少的宫体若腹腔内出血多，可叩出挪动性浊音。阴道检查可发现胎先露上升，宫口减少，有时可在宫腔内扪及决裂口。

  (2)不完整决裂：子宫肌层局部或全部裂开而浆膜层仍坚持完好，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间构成血肿如子宫动脉被撕裂，可惹起严重腹膜外出血和休克。腹部检查子宫仍坚持原有外形，决裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐步增大的血肿。阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，构成完整性子宫决裂。子宫瘢痕招致的子宫决裂虽可发作在妊娠后期，但多数在临产后，普通前兆不明显，仅有细微腹痛，子宫瘢痕处有压痛，此时要警觉可能亦有瘢痕裂开，但因胎膜尚未决裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及时发现并停止处置母婴预后好。由于病症轻，易被无视。当裂口扩展，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有相似完整决裂的病症和体征呈现，但无撕裂样疼痛有的瘢痕决裂出血很少，产妇感到阵缩中止，胎动消逝外无其他不适，待2～3天后可呈现腹胀、腹痛等腹膜炎病症。应用缩宫素不当所致的子宫决裂，在用药后子宫激烈收缩，突感撕裂样腹痛，腹部检查有子宫决裂的体征。