子宫收缩乏力应该怎样治疗?
时间:2021-05-14
1)普通处置:
消弭肉体慌张,多休息,鼓舞多进食。不能进食者可经静脉补充营养,给10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素C 2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾迟缓静脉滴注。
产妇过度疲倦,可给予安定10mg迟缓静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射,经过一段时间,能够使子宫收缩力转强。
自然排尿有艰难者,先行诱导法,无效时应予导尿,因排空膀胱能增宽产道,且有促进子宫收缩的作用。
对初产妇宫颈开大缺乏3cm、胎膜未破者,应给予温肥皂水灌肠,促进肠爬动,扫除粪便及积气,刺激子宫收缩。
2)增强子宫收缩:经过普通处置,子宫收缩力仍弱,确诊为谐和性子宫收缩乏力,产程无明显停顿,可选用下段办法增强宫缩:
①人工破膜:宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈,惹起反射性子宫收缩,加速产程停顿。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜,以为破膜后可促进胎头降落入盆。破膜时必需检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇期停止。破膜后术者的手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。 ②安定(valium)静脉推注:安定能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张迟缓及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注,距离2~6小时可反复应用,与催产素结合应用效果更佳。
③前列腺素(prostaglandin,PG)的应用:前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及部分用药(放置于阴道后穹窿)。静脉滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min,通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强,可酌情增加剂量,最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反响为子宫收缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率过速、视力含糊及浅静脉炎等,故应慎用。
④催产素(oxytocin)静脉滴注:适用于谐和性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
用法与用量:将催产素2.5U参加5%葡萄糖液500ml内,使每滴糖液含催产素0.33mU,从8滴/分即2.5mU/min开端,依据宫缩强弱停止调整,通常不超越10mU/min(30滴/分),维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kPa(50~60mmHg),宫缩距离2~3分钟,持续40~60秒。关于不敏感者,可增加催产素剂量。
留意事项:催产素静脉滴注过程中,应有专人察看宫缩、听胎心及测血压。若呈现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化,应立刻中止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2~3分钟,停药后能疾速好转,必要时可加用镇静剂以抑止其作用,若发现血压升高,应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可呈现尿少,需警觉水中毒的发作。
经过上述处置,若产程仍无停顿或呈现胎儿困顿征象时,应及时行剖宫产术。
第二产程若无头盆不称,呈现子宫收缩乏力时,也应增强子宫收缩,给予催产素静脉滴注促进产程停顿。若胎头双顶径已经过坐骨棘平面,等候自然分娩,或行会阴侧切,行胎头吸收术或产钳助产;若胎头尚未衔接或伴有胎儿困顿征象,应行剖宫产术。状况改善后预防产后出血和感染。
2、不谐和性子宫收缩乏力 处置准绳是调理子宫收缩,恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10~15mg肌注,使产妇充沛休息,醒后多能恢复为谐和性子宫收缩。
在子宫收缩恢复为谐和性之前,严禁应用催产素。若经上述处置,不谐和性宫缩未能得到纠正,或伴有胎儿困顿征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。若不谐和性子宫收缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用谐和性子宫收缩乏力时增强子宫收缩的办法。