经历过痛风疼痛的人，无不对它有着刻骨铭心的记忆。那种疼痛让人撕心裂肺，求生不得，求死不能。痛在眼前，患者对痛风急性发作期的抗炎止痛都非常重视。

而痛风的痛，来得快，去得也快，病情进入“缓解期”后，没有了疼痛，不少人就“好了伤疤忘了疼”，自行停药。没多久，痛风的痛卷土重来，如此周而复始，令人苦不堪言……

什么导致了痛风发作？

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引起的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等①。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）数据显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。近年来，高尿酸血症呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病②。

正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，如果尿酸产生过多，排出过少，体内尿酸就会增高，导致高尿酸血症。当血尿酸浓度超过饱和浓度时（通常定义为420μmol/L），尿酸盐晶体就会析出黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位。晶体与细胞相互作用后释放致炎症因子，刺激关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等部位，造成炎症损伤③。

典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮肤温度升高，触痛明显①。暴饮暴食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因。

治疗痛风的最好机会，别放过了

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。痛风首次急性发作期后的发作间歇期，患者一般无明显后遗症状。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在①。

作为一种慢性代谢性疾病，痛风目前尚不能根治，急性发作期、发作间歇期反复交替是其一大特点。虽然不能根治痛风，但经过有效的足量、足疗程降尿酸药物治疗，不擅自停用降尿酸药物，经常监测血尿酸，做到血尿酸的长期达标，坚持健康的生活方式，定期随访，可以有效地降低痛风的发作频率。其实，痛风治疗的关键是发作间歇期内规范、持续的治疗。抓住治疗关键期，才能事半功倍。可是，很多患者还是白白浪费了最好的机会，导致痛风急性发作越来越频繁。

2020年发布的《痛风诊疗规范》指出，痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。

因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L①。

预防反复发作，痛风患者要注意

参考资料