这天，小王因为脚趾剧烈疼痛疼醒了。他打开灯一看，只见大脚趾发肿、发红，摸上去很烫，压根不敢用手触碰。小王赶紧用热毛巾热敷，不料疼痛却加剧了。第二天去医院，经医生检查、抽血化验，确诊为急性痛风性关节炎。

遇到痛风急性发作，患者应该怎么办？

什么导致了痛风发作？

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引起的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等①。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）数据显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。近年来，高尿酸血症呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病②。

正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，如果尿酸产生过多，排出过少，体内尿酸就会增高，导致高尿酸血症。当血尿酸浓度超过饱和浓度时（通常定义为420 μmol/L），尿酸盐晶体就会析出黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位。晶体与细胞相互作用后释放致炎症因子，刺激关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等部位，造成炎症损伤③。

典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮肤温度升高，触痛明显①。暴饮暴食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因。

痛风急性发作，该如何处理？

痛风急性发作应尽早治疗，最好在12小时内给予药物治疗。患者需要记住，在出现第一个预警症状时就需要用药。

除了使用药物作为急性痛风发作的一线疗法，还可使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助疗法。

很多患者都以为用毛巾热敷、热水泡脚可以活血化瘀、减轻疼痛，实际上这是误区。之所以不能用热敷止痛，是因为痛风发作时的关节红肿热痛是炎症介质释放、毛细血管扩张造成的，热敷后会使得局部毛细血管进一步扩张，加重病情。

相反，冷敷可以减缓肿痛关节局部组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性，这样可以做到止痛。冷敷也使局部血管收缩、血流减少，减轻肿痛关节微循环及周围组织的渗出和肿胀，达到消肿的目的。同时，冷敷也减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成，减少氧自由基的释放④。

冷敷疼痛或肿胀明显的部位。可以选择冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物），如果是固体冰袋，建议外面裹一层毛巾或薄衣物，避免冰块与皮肤直接接触而造成冻伤。一般每次敷20~30分钟，每隔1~2小时一次，当肿痛症状有所缓解后，可以每隔3~4小时敷一次。在痛风急性期，建议尽量休息，减少关节负重，可以选择拄拐或坐轮椅出行④。

作为一种慢性代谢性疾病，痛风目前尚不能根治，急性发作期、发作间歇期反复交替是其一大特点。虽然不能根治痛风，但经过有效的足量、足疗程降尿酸药物治疗，不擅自停用降尿酸药物，经常监测血尿酸，做到血尿酸的长期达标，坚持健康的生活方式，定期随访，可以有效地降低痛风的发作频率。其实，痛风急性发作也是一个给患者的提醒，痛风治疗的关键是发作间歇期内规范、持续的治疗。抓住治疗关键期，才能事半功倍。

预防反复发作，痛风患者要注意

保证血尿酸的长期达标，是预防痛风反复发作的关键措施。我国2020年最新发布的《痛风诊疗规范》指出，痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并需要长期维持。降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。

常见降尿酸药物包括抑制尿酸合成（如别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部酸碱度降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作，患者在降尿酸治疗过程中应避免这些情况。

不少患者经降尿酸药物治疗后，尿酸可短期控制在正常范围内。这时患者认为痛风已好转，常自行停用降尿酸药物，造成尿酸降而复升，病情反复，甚至因尿酸水平长期控制欠佳，出现心脑血管病、糖尿病等高尿酸血症的并发疾病。

我们必须知道，痛风的治疗，是一种长期性的治疗行为，而不是一次性行为。除了在医师指导下合理使用降尿酸药物及监测尿酸水平，坚持健康的饮食及生活方式对痛风的治疗也至关重要。

1.注意食材选择

日常饮食应将嘌呤含量控制在200mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等）。

2.合理运动，控制体重

合理运动可以帮助痛风患者控制体重，提高身体的代谢能力，帮助尿酸排出体外。痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作，也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。

3.科学饮水

每日饮水量尽量维持至少2000ml白开水，增加尿量，促进尿酸排泄。避免酒类和含酒精饮料，少喝含糖饮料，特别是富含果糖的饮料。

一旦确诊痛风，应尽早规范治疗，遵医嘱，按时按量服药，定时随访，不随意减停药物，经常监测血尿酸，做到血尿酸的长期达标。

参考资料
①徐东,朱小霞,等.中华内科杂志,2020,59(06):421-426.
②中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.
③痛风“急性发作”的8大诱因一文掌握，医学界内分泌频道，2022-06-15.
④魏慧,赵金霞.大众健康,2022,(02):58.
⑤痛风到底有多痛？缓解痛风的方式有两种,健康北京,2022-04-21.