3.临床上依据糖尿病足病变的水平分为6级。

  4.依据糖尿病足病损其部分的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3品种型。

  (1)湿性坏疽：多发作于较年轻的糖尿病病人。由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病。病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变水平不一，由浅表溃疡至严重坏疽。部分皮肤充血、肿胀、疼痛。严重时伴有全身病症，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。

  (2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓构成、闭塞。但静脉血流未受阻。部分表现足部皮肤惨白、发凉，足趾部位有大小与外形不等的黑色区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发作在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。

  (3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。

  1.神经病变型糖尿病足表现为部分暖和、麻木、枯燥、疼痛消逝、动脉搏动存在，可招致神经性溃疡(多发作于足底)、夏科特足和神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动削弱以至缺失、静息痛、足周溃疡、局灶性坏死坏疽。

  2.两品种型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡常常成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并疾速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染惹起的组织毁坏是截肢的主要缘由。

  3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因而，动脉搏动的检查十分重要，而这一点恰恰最容易被疏忽。只需能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消逝，标明血循环降低。丈量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判别。正常人其比值通常>1，缺血时则<1。因而，假如动脉搏动消逝，并且压力指数<1，则可证明其缺血;相反假如存在动脉搏动并且压力指数>1，则可扫除缺血。这对临床决策有重要参考价值，由于这意味着大血管病变不是主要要素，故不需求做动脉造影。

  4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压榨性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时仍然如此。因而，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为艰难。有时，特别是足部水肿时检查者未能触及本来存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应以为缺血存在。这种状况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。

  5.关于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动、舒张期活动消逝，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消逝。动脉病变严重水平的参考指标可查阅相关书籍。

  6.拇趾收缩压的丈量需求一个专用的拇趾套和可以丈量拇趾血流的安装，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg标明严重缺血，预后不良。另外，丈量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。

  7.神经病变的水平需借助于检查对针刺和棉花的觉得以及震动觉(运用128cps的音叉)能否正常，检查能否存在对称性散布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也标明存在四周神经病变。自主神经病变的检查比拟艰难，能够依据有无皮肤枯燥、皲裂、出汗异常等来判别。

  8.一旦确诊神经病变，判别患者维护性的痛觉感能否存在至关重要。假如不存在则更易罹患糖尿病足溃疡，临床上比拟有价值的2种检查办法是：振动丈量和尼龙纤丝检查。能够运用手动振动阈值丈量仪丈量振动感。需求留意的是振动阈随着年龄的增长而增加，其丈量值必需用同龄人数据加以校正。尼龙纤丝能够丈量压力觉得阈值。假如不能觉得到相当于10g的直线压力，则标明其维护性痛觉感消逝。

  糖尿病足的临床诊断与分级：糖尿病病人凡以上检查有肢端病变者均可诊断为糖尿病足。依据病变水平并参照国外规范，糖尿病足分为0～5级。

  0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血缺乏，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，觉得愚钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。

  Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所惹起的皮浅薄表溃疡，但病灶尚未涉及深部组织。

  Ⅱ级：感染病灶已进犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎多发性脓灶及窦道构成，或感染沿肌间隙扩展形成足底足背贯穿性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织毁坏。

  Ⅲ级：肌腱韧带组织毁坏，蜂窝织炎交融构成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增加，但骨质毁坏尚不明显。

  Ⅳ级：严重感染已形成骨质缺损、骨髓炎及骨关节毁坏或已构成假关节。局部指趾或局部手足发作湿性或干性严重坏疽。

  V级：足的大局部或足的全部感染或缺血，招致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常涉及距小腿关节及小腿，普通多采取外科高位截肢。