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摘要：在1个月以前的时候，上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状通过常用药物治疗后效果欠佳，于是前往医院就诊，入院后进行相关检查，最终确诊为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。于是积极进行治疗，在经过手术治疗后上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎
【就诊医院】安徽省全椒县人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】手术顺利，术后患者未再出现腹痛、呕吐不适
一、初次面诊
王婆婆，今年69岁，是一位农村妇女，前段时间我们相遇于我上门诊的时候，当时王婆婆告诉我自己有20多年的胆结石病史但是从来没有系统治疗过，因此在这20多年来反反复复的出现上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状，出现这种情况自己都是吃一些抗炎、镇痛等对症治疗的药物（具体不明），每次症状都可以得到暂时的缓解。
但是在1个月以前的时候，王婆婆腹痛的症状再次出现，她和往常一样，口服相关药物后效果不佳，症状无法得以缓解，于是在家人的劝说下前来我院就诊。在简单了解完王婆婆的情况后，于是在门诊暂以“胆结石”待查收住入院。
二、治疗经过
待王婆婆入院后，为了进一步明确诊断，于是我首先为她进行了专科检查，检查可见：腹平坦，全腹未见场型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。
为了进一步完善检查，我安排她又进行了血常规、胆囊MRI等相关检查。其中血常规提示C反应蛋白升高，白细胞及白球比下降，胆囊MRI检查提示：发现胆囊多发结石，胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶，提示胆囊炎。
于是在基于以上检查结果分析后，最终诊断为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。由于检查所见结石比较大，而且周期也较长，所以在综合考虑下决定以手术的方式进行胆囊切除术。
因此我在病房向王婆婆及其家属详细的解释了病情以及向他们告知了治疗方案。在征得手术知情同意，排除手术禁忌后，便在住院的第3天在全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约2*9cm，大小正常，与周围无粘连，顺逆结合切除胆囊，手术过程顺利。
三、治疗效果
王婆婆在住院期间一般状况良好，未出现其他的不适症状，在经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，生命体征平稳，恢复可。
目前王婆婆自诉上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。自感恢复良好，于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。
四、注意事项
1、在饮食方面，以清淡饮食为主，早期采用低脂肪、低胆固醇的食物。
2、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧。
3、保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防影响手术后的恢复。
4、定期复查，如果出现不适，需要及时的就诊。
五、个人感悟
胆总管结石是外科的常见病、多发病，临床上最常见的症状主要表现为上腹部疼痛，就像此次就诊的王婆婆一样开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。但是随着病情的发展会出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
本次就诊的王婆婆病史比较长，所以在通过相关检查后，很容易明确诊断，在明确诊断后，治疗方案也随之会“浮出水面”，于是在综合考虑后，决定行全麻下腹腔镜胆囊切除术，最后通过手术及时治疗，病变胆囊被切除，上腹部疼痛等症状也随之得到缓解。
