肺栓塞应与哪些疾病相鉴别

肺栓塞主要与这些疾病相鉴别：（1)急性心肌梗死 急性肺栓塞可出现心绞痛症状及心肌梗死 心电图形，鉴别可根据心电图及酶学演变以及同位素扫描结果相鉴别。(2) 心绞痛部分老年肺栓塞者ECG可出现n、HI、aVF导联ST 及T改变，甚至出现“冠状T”，常因胸痛气短而误诊为冠状 动脉供血不全或心内膜下心肌梗死。但急性肺栓塞者，ECG常有肺型P 波、电轴右偏、SiQmT^等改变，核素心肌显相及肺同位素扫描可资 鉴别。(3) 主动脉夹层 急性肺栓塞出现胸痛、上纵隔增宽（上腔静脉扩 张）伴休克者，可与之相混，但主动脉夹层者多有高血压病史、肢体脉 搏改变，超声或CT检查有主动脉增宽现象。(4) 肺炎胸痛、咳嗽、发热及肺部阴影可与肺梗死相混，但肺炎 血气分析及ECG也多无改变，D二聚体正常，抗炎有效，灌注扫描、 胸部CT应能鉴别。(5) 肺不张手术后肺不张可与术后肺梗死相混，血气改变也相 近，但肺不张者肺灌注及下肢静脉检查正常。