急性心肌梗死应与哪些疾病鉴别

急性心肌梗死需要与这些疾病鉴别：<br /> 1、心绞痛。主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的系列变化。<br /> 2、急性心包炎。心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。<br /> 3、急性肺动脉栓塞。常有突发胸痛、咯血呼吸困难、发绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。胸部X线片显示肺梗死阴影，放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。<br /> 4、主动脉夹层动脉瘤。前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。<br /> 5、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石痖等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。