冠心病 中医辨证论治

1、心气不足证候　症状：心痛、胸闷、气短、乏力、易倦、心悸、自汗、食欲不振，脉沉细、舌淡、苔薄。　解析：气不足则血行缓，血行缓弱，不足以供养于心，则心痛、心悸、胸闷、脉细、舌淡等症随之而见；气虚不足以充实心机，则气短、乏力、易倦、自汗、食欲不振等症，亦相继出现。其心痛虽不剧烈、但悠悠戚戚，发作频繁，并易于感冒。　治法：益气宣痹。　处方：黄芪六钱、党参五钱、桂心三钱、白芍三钱、炙甘草三钱、生姜二钱、薤白三钱、川芎三钱、三七粉三分、大枣五枚。　方解：方由黄芪五物汤加味而成。本为治血痹之方，组方的旨意是：主要用黄芪以益气，桂芍以和营，佐姜枣以宣发其气，达到气充血不滞而痹以除的目的。今再加党参助黄芪以益气，加川芎三七助桂芍以通营，加薤白助姜枣以宣痹，气充营和，痹着的病变自当好转。　2、阳虚阴厥证候　症状：心痛、短气、汗出肢冷、面色苍白、甚至昏厥，舌淡苔白，脉沉细，或见虚数无力，或见结代。　解析：此为心阳衰竭，不能内煦于脏，则心作剧痛；不能温及四肢，则汗出肢冷；不能上供养于头面，则面色白而昏厥；不能鼓动血行，则脉见沉细、结代或虚数无力。　治法：以扶阳救厥为急务。当剧痛难忍时，宜用乌头赤石脂丸加减方。　处方：制川乌三钱、川椒一钱（炒去油）、干姜三钱、川附片五钱、生龙骨四钱、制乳香一钱、制没药一钱、五灵脂三钱。　方解：方用干姜附子以扶阳，川乌川椒以救厥，阳扶则心力可增，厥救则阴霾自散，再配乳没五灵脂以通营止痛，加生龙骨者，以其涩津、固脱、安神之用更强也。　如已进入昏厥，自当急送苏合香丸，以回阳苏厥。如临时买不到丸药，可配苏合香五分，细辛一钱，丁香二钱，冰片一分，白檀香三钱，荜拨一钱，白人参一五钱煎成，趁热急饲。　如汗出不止，四肢厥冷，脉息微弱至极，宜防其虚脱，急用参附龙牡汤加味。　白人参五钱、川附片五钱、龙骨五钱、牡蛎五钱、麦冬二钱、五味子三钱　加入麦冬五味，即是生脉散，参附所以回阳，生脉所以救阴，龙牡所以固脱。实为标本兼顾，阴阳两救之方。　3、营阴失养证候　症状：心痛、胸闷、心悸、四肢麻、烦躁、口干、舌质红、脉细数。　解析：营血虚少，不足以养心，则痛悸频作；不足以营运于四肢，则发麻；不足以养神，则烦躁不安；不足以上承，则口干舌红。　治法：养营通络。　处方：桂心三钱、当归三钱、白芍三钱、沙参五钱、干地黄四钱、地龙二钱、川郁金三钱、鸡血滕一两，炙甘草五钱。　方解：方由人参养营汤去黄芪、白术、茯苓，加地龙、丹参、郁金、鸡血藤。所去者，营虚当慎用温燥淡渗之品，所加者，皆以其有通络之功用也。　如有心动过速，或心房颤动等心律失常的表现，则宜用养血安神法。　炒枣仁二线、茯神四钱、炒知母四钱、川芎二钱、炙甘草五钱、柏子仁三钱、龙骨五钱、牡蛎五钱、炙远志三钱。　方由酸枣仁汤加味而成。原方本以酸苦涌泄之功，益真阴，除虚烦，而神志得安，今再加柏子仁、龙骨、牡蛎、炙远志，旨在倍其养心安神之力也。　4、阴虚阳亢证候　症状：心痛、胸闷、烦躁不安、易于激动，头痛、头晕、肢麻、面赤、烦热、口干、舌质红或紫暗、苔薄黄、脉多细弦有力。　解析：营阴虚损，不能维持对心脏的濡养，则刺痛而胸闷。阴虚不能涵阳，阳失其养，则亢逆而成炎上的火热邪气，则心痛、面赤烦热、口干、舌红、苔黄诸症随之而起，这时患者的血压亦往往升高。血少而神不安，故烦躁易激动。血少而脉失营，故肢麻而脉弦急。　治法：益阴制阳。　处方：炒知母四钱、细生地六钱、炒玉竹六钱、泽泻三钱、茯苓三钱、牡丹皮四钱、苦丁茶三钱、降香三钱、丹参六钱、槐花三钱。　方解：方由知柏地黄汤化裁而成。地黄、玉竹、知母所以益阴之虚；丹皮、苦丁茶、槐花所以制阳之亢；茯苓、泽泻所以导心阳下行，以归于肾；复用降香、丹参以辅益阴之品，通营活络，恢复其制阳安神的功用。　5、气滞血瘀证候　症状：心刺痛、胸满、气短、烦躁不安，多为阵发性，舌质紫暗，苔略厚，脉弦。　解析：气滞与血瘀，往往是互为因果的，由于气滞不畅，常导致血行受阻而瘀蓄，虽血愈蓄，气行愈滞，但毕竟仍以气滞为血瘀的先导，血瘀则刺痛，气滞则胸满，气血的运行两惟有所得，维非气短，抑且神志不安而烦躁不宁。　治法：行气化瘀。　处方：胡索三钱、金铃子三钱、丹参六钱、檀香三钱、砂仁钱半、制香附三钱、川郁金四钱、荜拨三钱、五灵脂三钱、三七粉四分。　方解：方由金铃子散及丹参饮加味而成，加香附、荜拨配金铃子散以行气导滞，加五灵脂、三七粉、郁金配丹参饮以活血化瘀。滞行瘀消，诸症自当缓解。　6、痰饮阻塞证候.　症状：心痛、气短、胸部憋闷、痞塞不舒、咳嗽吐痰，甚或喘息、痰声漉漉、舌淡苔厚腻，脉沉滑有力。　解析：痰饮之所以阻塞，皆由脾肾之阳虚，不能蒸发和散布水津，淤留日久，渐变而为痰饮。既成痰饮之后，阳气仍不能克制之，于是痰浊水饮，弥漫于胸廓，侵及心脏，阻塞其气血的运行，于是心痛、气短、胸闷、痞满诸症、相继出现。痰饮上干，肺气不能肃降。便咳喘咯痰频仍发作。　治法：导滞祛痰。　处方：全栝蒌五钱、薤白三钱、清半夏三钱、化橘红三钱、天南星三钱、茯苓四钱、生姜三钱、川芎三钱、桂枝二钱、茅苍术三钱。　方解：此为栝蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤等的复方。二陈汤所以健胃去痰，苓桂术甘汤所以温肾祛饮。不用陈皮而用橘红，不用白术而用苍术，旨在倍其燥湿蠲饮的作用，栝蒌薤白半夏汤伍以川芎，主要在通阳宣痹，以回护心脏的功能。