儿童慢性咳嗽的病因及中西医治疗

咳嗽是各年龄段儿童就诊时最常见的症状之一。慢性咳嗽是儿科常见临床问题之一，也是呼吸道疾病的最常见临床表现，其可能仅为反复上呼吸道感染所致，但也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。必须进行详细的病史询问、仔细的体格检查和一些必要的实验室及胸部影像学检查，以明确病因，进行相应的治疗。　一、慢性咳嗽的定义　以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50％以上，1周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过3周的持续或反复咳嗽(慢性咳嗽临床中多以超过4周为主)应引起临床医师的重视，需要进行一些必要的检查，以明确引起长期咳嗽的原因，并进行相应的治疗。　二、慢性咳嗽的常见病因及临床特点　1、后鼻道分泌物滴漏综合征(posmasaldrip,PND)：患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在人睡前后比较明显。痰呈粘液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。　2、反应性呼吸道疾病：是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因较复杂，且咳嗽持续时间和程度有很大的差异，也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。该病有一定的遗传倾向，临床表现为长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效，而对支气管扩张剂有较好的反应。　引起高反应性呼吸道的因素，除了过敏与病毒感染外，一些非特异性刺激，如被动吸烟、家庭装装璜污染等;一些宫内肺部感染，以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常;这些患儿如有一些因素诱发，咳嗽会持续较长时间。　3、吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸人液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物)，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其他可以引起反复吸入的病因有昏迷、神经肌肉性疾病、喉裂、气管食管瘘等，由于吞咽功能障碍或不协调，引起口腔分泌物或食物吸入，造成呼吸道或肺部的反复长期感染。　4、慢性迁移性或局灶性感染如婴幼儿期的肺炎支、衣原体感染，易导致反复咳嗽，甚至喘息发作X线胸片表现出间质性改变。现在肺炎支原体感染的患儿引起慢性咳嗽的很多，应引起重视。肺部结核杆菌感染，特别是原发感染，临床表现不典型，以长期咳嗽为主要表现，应及时摄胸部正侧位片和结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试。百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染等引发的咳嗽症状会续一段时间。此外，局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、各种原因引起的支气管扩张、肺脓肿等均可成为慢性咳嗽的病因。　5、心因性或习惯性咳嗽随着学习压力的增加，或者一些慢性病灶(如咽炎，严重的慢性扁桃体炎)的长期刺激，一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽咳嗽往往激烈、持续不断，动作比较夸张，但改变环境或注意力以及人睡后咳嗽消失，诊断本病必须排除其他引起慢性咳嗽的原因。　三、慢性咳嗽的处理方法：咳嗽成功治疗的关键是明确诊断，并针对其病因进行治疗。　总之，慢性咳嗽是一个常见的儿科症状，但引起慢性咳嗽的原因极为复杂，要获得良好的治疗效果，首先必须明确病因及可能的机制，然后进行有针对性的治疗。　以上是西医方面，下面从中医方面说说咳嗽患儿的体质及病因，辩证辨病施治!下面略说几个：气阴两虚食积肺热，顽痰伏肺等等气虚鼻子不利等等原因。　临床中经常看见小儿经常反复感冒，咳嗽有痰，甚则喘促，经常挂水、吃药而效果欠佳。此类患儿多数为气阴两虚，食积内热等原因所致的，如气虚则经常略有运动即出汗较多，容易累，鼻子有的不好，有的运动量大一些则咳嗽，经常容易感冒。阴虚则睡后汗多，手足心热，容易蹬被而感冒，甚至夜卧不安，梦多，梦话。食积肺热则多是家长喂养、护理不当，致使小儿饮食偏嗜，或喝奶过多等等，导致小儿睡眠喜欢俯卧，严重的会撅起屁股睡觉，此类患儿多有口中有气味，平素容易扁桃体发炎，发热，大便干等等问题。顽痰伏肺则是因体质异常(如哮喘，过敏等等)，或患病后，或出院后肺部始终有痰难以清除，严重则喉间噜噜有声或“吼”，此类患儿如饮食不当，或感冒后咳嗽时间很长。以上如气虚或阴虚或食积等等情况可单一出现也可兼而有之。因此中医治疗小儿咳嗽，辨小儿体质，辨病辨证施治尤为重要。　咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。治疗原则本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。如外感咳嗽应分风寒咳嗽还是风热咳嗽，在此基础上才能用中药或中成药。如不辨证风寒咳嗽而用凉的中草药或中成药(小儿科止咳治感冒的中成药多数都是凉性的)，则有雪上加霜，延误病情之误。　而内伤咳嗽则要区分痰热咳嗽，痰湿咳嗽，阴虚咳嗽，气虚咳嗽等等情况，严重者可多种情况兼有，那么如何条分缕析的分辨病情，对于治疗用药则尤为重要。略举例部分哮喘患儿不发作时经常咳嗽，容易感冒，有的就是气阴两虚，食积痰伏所致，如中药调理得当能提高机体免疫功能，减少咳嗽，感冒及哮喘发作机会,减少长期使用糖皮质激素的副作用。甚至能使患儿体格发育后不再发病。