静脉漏性阳痿的诊断：解读阴茎海绵体造影

阴茎海绵体静脉漏是器质性阳痿的主要原因之一，但是其诊断存在一定的困难。彩色双功能超声检查对静脉漏有一定的诊断价值，但对判断静脉漏的显示是一种间接方式。而阴茎海绵体造影可直接了解静脉回流情况，观察是否有静脉漏的存在，在静脉性阳痿的诊断中具有特殊的价值。　1、正常人海绵体造影图像应该是什么样的　阴茎坚硬的勃起一方面需要动脉供血充足，另一方面需要静脉关闭功能良好。如下图左侧所示，阴茎疲软状态时，动脉处于关闭状态，进入阴茎的血液较少，阴茎海绵体内压力较低，静脉处于扩张状态。而当阴茎勃起时（下图右侧），动脉扩张，进入海绵体的血液明显增加，海绵窦充盈着血液，压力升高。由于白膜的伸缩性有限，静脉受到挤压而关闭。此时海绵体静脉流出的血液极少，基本是一个密闭的腔室。　如果在正常人的阴茎处于勃起状态时注入造影剂，造影剂就会限制在阴茎这个密闭的腔室内。因此除了阴茎海绵体以外，尿道海绵体以及其他部位就不会出现造影剂，也就是不会显影。黑色的是阴茎海绵体，造影剂都是留在海绵体内而不外溢，尿道海绵体和周围组织都不显影（如下图）。　2、造影能够诊断出哪些静脉疾病：　结合以上所述，造影剂出现在阴茎海绵体以外都是异常情况，都是有漏。通过造影检查可以诊断出静脉漏的位置，从而为进一步治疗提供依据。下图是显示各种异常的显影图像：例如如果尿道海绵体也显影，说明阴茎海绵体与尿道海绵体之间有漏，有异常的交通血管；其他的异常影像包括前列腺静脉丛显影、皮肤浅静脉显影、髂内静脉显影等等异常影像。通常而言，如果静脉漏比较局限的可以手术治疗，而且效果会相对好一些。　3、那些人要做阴茎海绵体造影：　海绵体造影是有一定的适应证的，如果在性交过程中表现为勃起启动迟缓或者困难、硬度下降、勃起不持久，就有可能存在血管功能障碍，因此需要做造影进一步确诊。据研究分析，三分之二以上的器质性阳痿是由于静脉漏所致。对这类病人需要进一步进行超声多普勒检查，如果超声检查发现静脉血流出的速度过快，就间接的说明存在静脉漏。可以再做造影明确一下静脉漏的具体位置。　4、做造影要注意哪些事项：　造影需要在安静舒适的环境中进行，尤其是病人不能有思想顾虑，这样会导致阴茎勃起不充分而影响造影的效果。在注入助勃的药物以后，待阴茎完全勃起时再注入造影剂，动态观察造影剂的流向，并摄片。检查完毕后需要按压（不能搓揉）针眼部位3-5分钟，以免出现血肿。放开按压后还需要观察2-3分钟。此后可以通过走动、反复下蹲等运动帮助阴茎加快疲软的速度。　5、做这项检查有什么风险：　静脉漏是很安全的检查，主要风险包括阴茎异常勃起、感染、阴茎血肿和过敏反应等等。但是只要严格的按照操作规程来做，风险的发生率是很低的也是可控的。一般来说凝血功能差的（比如长期吃抗凝药阿司匹林等）、阴茎附近皮肤有感染伤口、或者过敏体质的人做海绵体造影时需要慎重。