口服治疗强迫症的药物

强迫症的治疗一直是临床治疗的难点。虽然早在本世纪初弗洛伊德就开始用心理分析的方法治疗强迫症。在五六十年代也曾经用氯丙嗪治疗强迫症，但是强迫症的真正治疗还是在氯丙咪嗪引入精神科以后的事情。尽管许多心理治疗的方法都声称对强迫症有效，但是对于严重的强迫症来讲，药物治疗是患者从强迫状态中解脱出来的主要方法(即使不是惟一方法的话)。近年来的临床实践和基础药理学研究表明，强迫症状(强迫思维和强迫动作)可能与中枢神经系统5-I-IT能的神经介质功能异常有关。因为只有具有增强中枢-一I-IT功能的药物，才具有治疗强迫症的疗效。而同样具有抗抑郁作用的药物如去甲丙眯嗪没有增强中枢5-HT功能的作用，就没有任何抗强迫症的疗效。根据这一理论可以推测，氯丙咪嗪和各种SSRIs以及其他具有阻断5-HT再摄取作用的新型抗抑郁药物都能够有效的治疗强迫症。
在临床实践中，氯丙咪嗪在最近十年来一直被认为是惟一的有效治疗强迫症的药物。近年来随着SSRI的临床使用，发现氟西汀、舍曲林和帕罗西汀在治疗强迫症方面与氯丙咪嗪具有相同 对于这些难于用常规方法治疗的强迫症和没有自知力的强迫症患者往往使用氯氮平合用氟西汀、舍曲林或帕罗西汀治疗。氯氮平的剂量一般维持在250—350mg／日，氟西汀和帕罗西汀每日40～60mg、舍曲林每日100～200mg，有时也使用氟西汀、舍曲林、或者帕罗西汀合并氯丙咪嗪的方法，为了防止患者出现激越症状有时也同时合并氯硝西泮口服治疗。
部分强迫症患者在应用氯丙咪嗪和SSRI治疗后，出现易激惹症状，表现为好斗、好争吵、有时甚至冲动、毁物、伤人。如果患者强迫症状有明显改善，应当在原来治疗剂量的基础上合并氯硝西泮或氯丙嗪治疗。如果强迫症的疗效不理想，建议合并氯氮平治疗，可逐渐加至每日250mg以上的剂量。