常见的“腰痛”元凶——第三腰椎横突综合征

文章摘要：腰椎横突综合症，腰痛是骨伤科门诊常见的就诊原因，很多人都认为主要是“腰脱”引起的，但据统计“腰脱”引起的腰背痛在临床中仅占所有腰痛患者的5%，也就是说大部分的腰痛症状并不是“腰脱“引起来的，即使你的腰椎CT或磁共振显

腰痛是骨伤科门诊常见的就诊原因，很多人都认为主要是“腰脱”引起的，但据统计“腰脱”引起的腰背痛在临床中仅占所有腰痛患者的5%，也就是说大部分的腰痛症状并不是“腰脱“引起来的，即使你的腰椎CT或磁共振显示间盘有一定的突出，因为间盘退变是正常衰老的表现，它并不一定会引起”腰痛“。今天介绍一个引起”腰痛“的常见疾病——第三腰椎横突综合征。一、什么是第三腰椎横突综合征呢？第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部位有明显压痛为特征的慢性腰痛，也称第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎。多由于慢性劳损或较大外力牵拉致L3横突上附着的肌肉、筋膜、韧带撕裂损伤，发生非特异性炎症，刺激或压迫周围的神经、血管所产生的腰腿疼痛及腰部活动功能障碍等一系列临床症状，疼痛可放散至大腿及膝部以上，甚至可至腹部。本病常见于青壮年，特别是瘦高体型的人群、伏案久坐及频繁弯腰劳动的人群是高危人群。二、为什么第三腰椎横突综合征的发病率高呢？第三腰椎横突综合征是临床上引起腰臀部疼痛的常见原因之一，据统计其发病率占所有腰腿痛患者的1/3～1/2，也就是将近一半的腰腿痛患者都有这个疾病。为什么它的发病率这么高呢？这得从腰椎的解剖结构和生物力学说起。第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,是腰椎的活动中心和枢纽。其两侧横突较腰椎其它横突长，活动度最大，是腰曲活动的枢纽，承受的杠杆作用力最大，且较多肌肉、筋膜、韧带附着其上，所承受的拉力也最大,极容易发生扭挫伤。因慢性劳损、过度外力或受寒等原因,使腰肌出现紧张或挛缩，由于附着于腰三横突上的腰肌及筋膜的纤维化、瘢痕化，再加上局部损伤而形成的无菌性炎症，造成周围神经血管的卡压或刺激，从而产生腰臀腿疼痛的症状。三、第三腰椎横突综合征的临床表现是什么？①有腰部扭伤史或慢性劳损史；②早期以腰部酸痛易疲劳为主，难以持久维持腰部单一姿势，久坐后或卧床时间长后酸痛明显，起来活动后疼痛反而减轻。严重者或急性发病时腰痛剧烈，腰椎活动功能受限，翻身及行走均感困难。伴有同侧腰肌紧张或痉挛，腰及臀部弥散性疼痛，可向大腿后侧至腘窝处放散；③第3腰椎横突顶端处（有的可在腰2或腰4尖端处）有明显压痛，压迫该处可引起同侧下肢反射痛，但疼痛范围多不过膝；④影像学表现：X线摄片检查可见一侧或双侧第3腰椎横突过长，或左右横突不对称，或横突末端有骨密度增高表现。四、第三腰椎横突综合征的症状特点是什么？本病最大的特点是腰的一侧或两侧偏外面疼痛，疼痛可向腿部放散，病症轻者以腰部酸痛为主，但疼痛范围不超过膝盖，常常疼痛的区域是臀部及大腿后侧，尤其是久坐后或卧床时间长后酸痛明显，起来活动后疼痛反而减轻。检查时在腰旁的第三横突尖的位置有明显的压痛。五、治疗方法中医治疗：推拿手法、针灸、针刀治疗、中药的内服及外用等；西医治疗：物理治疗、非甾体抗炎药物、局部痛点注射治疗等。辽宁中医骨一科特色治疗：对于急性发病或疼痛较重的患者，采用DSA引导下针刀松解结合注射疗法。针刀可以松解横突周围肌筋膜的粘连及瘢痕，促进病变肌肉的修复，并配合局部药物注射消炎止痛，DSA引导可以使治疗更加精准，安全性更高，疗效更好。六、日常注意事项1.注意御寒保暖；2.纠正不良的姿势，避免久站久坐及长时间弯腰劳作，避免腰椎过度负重；3.腰部不适或需要用腰劳作时，可适度佩戴护腰保护腰椎；4.搬重物时，不要弯腰，而应屈膝，避免身体的过度扭转和猛然用力；                           5.床垫不宜过软，宜睡硬板床（床板是偏硬的，上面垫10cm左右的褥子，并不是真的睡在硬板上，建议用棕榈床垫为宜，禁用弹簧床）；6.加强体育锻炼，适度进行腰背肌的功能锻炼，如“飞燕”式、“拱桥”式、“上犬”式等，锻炼注意循序渐进、量力而行、持之以恒。