辅助检查胃食管反流病的方法

文章摘要：胃食管反流病(GERD)可分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型。常见检查方法如下：一、内镜检查鉴于我国是胃癌、食管癌高发国家,因此对拟诊胃食

胃食管反流病(GERD) 可分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型。常见检查方法如下：一、内镜检查 鉴于我国是胃癌、食管癌高发国家,因此对拟诊胃食管反流病患者一般先行内镜检查,特别是对症状发生频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者。胃镜有助于确定糜烂性食管炎以及有无合并症和并发症：如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等，同时有助于诊断及评估糜烂性食管炎的严重性。目前糜烂性食管炎的内镜下分级标准采用最多的仍是1994年制定的洛杉矶分类：A级:一条或一条以上黏膜破损，长度≤5mm；B级:一条或一条以上黏膜破损，长度>5mm,无融合；C级:两条或两条以上黏膜破损,有融合但周径75%。BE约占GERD患者的10%～15%。发生Barrett化生的上皮，抗酸能力高于鳞状上皮，也不引起症状。内镜检查时如发现上皮呈微红色，自胃延伸至食管腔，即可疑及此症。当长度＞3cm时，称为长段Barrett，＜3cm时为短段Barrett。二、X线检查传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来,可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等,并能显示钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用,但敏感性较低。三、24h食管pH监测  即将一微探头固定在食管LES上方5cm处，记录24小时的酸反流活动。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应,使治疗个体化，推荐在内镜检查和PPI试验后仍不能确定反流时应用。检测指标包括:①总酸暴露时间:24小时总的、立位、卧位pH15分为阳性；15～50分为轻度GERD；51～100分为中度GERD；>100分为重度GERD。无线pH监测技术（Brava胶囊）可以分析48-72小时的试管pH变化，提高患者的舒适度及依从性，有助于我们更好地了解酸反流与临床症状之间的相关性。四、多导腔内电阻抗（MII） 可以不借助胃酸来确认食管内食物团块的存在，它可以同时检测酸、弱酸或非酸反流。MII通常与测压或pH监测相结合。当结合测压时，多导腔内电阻抗测压法（MII-EM）能提供食管收缩及食物团块输送的信息。当结合pH监测时，24小时pH-多导腔内阻抗监测法（MII-pH）可以检测到不依赖pH改变的胃食管反流信息（包括酸和非酸反流）。通过MII-pH检测，可以明确反流的分布及清除；依据pH值的变化可简单区分酸与非酸反流；根据MII检测可区分反流物为液体、气体或混合反流。MII-pH已成为诊断和治疗GERD的“金标准”，可以指导药物选择、手术治疗、内镜下抗反流治疗。五、高分辨率食管测压（HRM） 根据食管HRM的导管和测压原理，分为21-36通道的水灌注HRM和测压通道高达33-36通道的固态HRM。此后又发展出了3D-HRM技术。HRM除帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术外，还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。因此，食管测压帮助评估食管功能，尤其是对治疗困难者。GERD行食管测压的主要阳性表现包括：①食管下括约肌（LES）压力下降、一过性LES松弛（TLESR）发生频繁、合并食管裂孔疝；②食管体部动力障碍等。