【概述】
枕左前位置是正常胎位的一种,也是最容易分娩的胎方位。
【定义】
枕左前位置是正常胎位的一种,也是最容易分娩的胎方位。枕前位指胎儿由腹腔进入骨盆通道时,头部最先进入,且以头部俯曲到位,即最先通过的是胎儿的枕骨,而左枕前位就是指胎儿枕骨相对于母体而言,位于母体骨盆的左前方。
临床上枕先露占95.55%~97.55%,以左枕前位最多见,一般妊娠晚期胎儿都会自动转成正常胎位。
枕左前位置示意图
【分娩机制】
1.衔接:胎头双顶径进入骨盆人口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。通常胎头呈半俯屈状态,以枕额径进入骨盆入口平面。产妇一般在预产期前1~2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后胎头衔接。
2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿分娩全过程.与其他动作相伴随.呈间歇性。胎先露下降程度是判断产程进展顺利与否的重要标志之一。
3.俯屈:呈半俯屈状态的胎头下降至盆底时,遇到盆底肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颏贴近胸壁,胎头变为较小的枕下前囟径,以适应产道,利于继续下降。
4.内旋转:胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一,内旋转动作在第一产程末完成。
5.仰伸:内旋转完成后,胎头沿产道继续下降至阴道口,胎头双顶径已越过骨盆出口,宫缩和腹肌、膈肌收缩力使胎头下降,肛提肌收缩力使胎头向前,在两者的合力作用下,胎头枕骨到达耻骨联合下缘时以耻骨弓为支点,逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
6.复位及外旋转:当胎头仰伸娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降,使双肩径与骨盆出口前后径方向一致,胎头在外随胎肩的转动,枕部继续左转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系。
7.胎儿娩出:外旋转动作完成后,胎儿前肩从耻骨弓下娩出,后肩从会阴前缘娩出,随后胎儿躯体及胎儿下肢娩出。
[1] 温丽宏主编,新编妇产科疾病诊断与治疗,吉林科学技术出版社,2019.03.
[2] 梁琼文,黄珍玲主编. 妇产科护理实训指导[M]. 2018.