（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：76岁的男性患者，因为腹痛就医，起初被诊断为胆囊炎。经过检查后不仅存在胆囊炎，而且发现胆囊多处存在结石，还有癌变的可能。在明确病因后，及时进行手术治疗，术后予以抗炎、解痉、止痛等。治疗后症状基本缓解，生命体征平稳。
【基本信息】男，76岁
【疾病类型】胆囊癌、慢性胆囊炎、胆囊结石
【就诊医院】蓬安协合医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】腹腔镜下胆囊癌根治术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者未再发作腹痛，也未再出现恶心、呕吐等症状，无皮肤黄染，出院后1周复查各项指标正常
一、初次面诊
2022年1月份，随着春节脚步渐近，不少家庭开启了“连环聚餐”模式，往往这个时候消化系统的疾病就开始兴风作浪。12号的时候，我正好遇到一位76岁老年男性患者独自就诊，他自述一周来上腹部总是不舒服，正好一周前吃了顿很辣的火锅，他估计自己可能是肚子吃坏了，之前在社区门诊开过药，但是效果不好。
于是我先为患者做了专科体检，见腹部平坦，没有触及有肿大的肝脾，胆囊压痛明显。体检结束后，我先解释道有可能是胆囊炎引起的腹痛，但是为了明确诊断需要做腹部CT检查。患者同意后，我便申请了CT检查单，并送患者前往检查室，接着就是等待后续的检查结果了。
二、治疗经过
CT结果出来后，我才明白事情没那么简单。CT报告影像学诊断示：1、慢性胆囊炎、胆囊结石；2、胆囊癌可能，请结合临床。我和患者说明了情况，建议他通知家属来比较好，因为需要住院治疗。
对于胆囊癌患者，手术是效果很好的根治手段，越早发现，临床治愈的可能性越高，预后和中位生存期也就越好。在手术前，常规要抽几管血送去做术前检查，除了所有手术都要查的免疫五项、凝血功能、新型冠状肺炎病毒核酸检测、HIV、梅毒，再加上入院就得查的血常规，胆囊癌还需要查一下术前的肝功指标，主要是看三个胆红素相关的指标。之后就是调理老人家身体，营养、补液等手段看情况上，用来对抗创伤手术对人体造成的消耗。
三天后，也就是15号，进行了腹腔镜下胆囊癌根治术。术中一切顺利，老人家顺利下台，术中返回的病理结果也提示癌灶切除比较干净，之后返回淋巴结清扫结果也提示没有转移，这台手术算是成功了一大半。但对老爷子来说，他还需要忍受切口的疼痛，失去胆囊的副作用，承担转移的风险。
意外的是，经过这次手术，老爷子似乎开朗了许多，他对我说：“这几年我总是想起老太婆，本来你说我得了胆囊癌的时候，我还有些开心，想着这样就能见到老太婆了，但现在我觉得，如果老太婆也想我了，不会让我这么顺利，所以你放心，后面该怎么就怎么，放化疗我都能接受。”
果然，老爷子后面非常配合，在护理组的悉心照料下，老爷子日渐康复，创口一级愈合，等我允许他下床四处溜达后，他就开始催我给他开出院，我看他复查结果没有问题，便叮嘱他出院要定期来院复查，少吃油腻的，注意点眼白和皮肤，要是黄了就赶紧来医院。
三、治疗效果
患者在门诊查CT提示胆囊癌可能，遂收治入院，完善相关检查，签署知情同意书，商讨手术方案后进行手术，顺利下台，回到病房，伤口愈合良好，一周拆线，查体无黄疸表现，生命体征平稳，复查B超未提示明显异常，遂出院。
出院后电话随访，患者自述上腹部不适感消失，切口愈合良好，再次叮嘱患者低脂饮食，注意营养，半年后来院复查。
四、注意事项
1、清淡饮食：要多吃含有维生素A的食物，如青菜、萝卜、番茄；多吃水果，如梨、苹果、香蕉等；少吃油腻食物，尤其是动物脂肪（猪油等），炒菜尽量使用大豆油、菜籽油等，而且量也要少，平时做菜方式应以蒸、炖为主。
2、逐步恢复术前生活规律：术后出院不要过于急迫地恢复术前生活，应该阶梯式的恢复，尤其是锻炼。
3、定期复查：虽然术后详细的病理报告提示没有转移，但任何一个癌症都有不止一种转移方式，医生能做的只是检查最高风险、最常见的那种，癌症患者必须树立定期复查的观念才能有效避免复发，即使复发也能及时发现，避免更大的损伤。
五、个人感悟
这是一例非常典型的胆囊癌患者，既往患有慢性胆囊炎，还有胆囊结石，年龄超过50岁，是胆囊癌的易感人群。但这些易感人群往往缺乏基本的医疗常识，尤其是年龄超过70的患者，他们不光缺乏医疗常识，还抗拒手术。
对于这部分人群的治疗，可以说要深刻落实“生物-心理-社会医学”的模式，不仅要考虑如何从生物的角度为患者解除病痛，还要考虑如何做患者的心理工作，如何在术前术后对患者进行心理抚慰，帮助患者建立乐观的心态，树立起直面癌症的勇气。
虽然我本人对此病例比较乐观，但也不敢说老爷子结局如何，这倒不是说我个人规避风险，而是目前的医学发展水平让我无法说出肯定的话。
根据文献介绍，胆囊癌患者的中位生存期不长，五年存活率低，转移发生早，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。如上图所示，老爷子肝内“可见多发无明确强化之小低密度灶”，那么这些低密度灶谁能肯定不是早期转移癌灶，谁又能肯定是？
在作出决定前，应该明确，该病例患者是一位76岁的老年丧偶男性。假定通过增强MRI证明这些低密度灶大概率是癌细胞所致，那么就要行放化疗，他能抗住这么大损耗的治疗方式吗？
所以癌症的治疗优先级永远低于预防，有胆石症的患者如果指征合适还是建议接受手术，如果不手术，也要定期去医院检查，不要给癌细胞太多机会。
