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摘要：患者女，58岁。到院8天前出现持续性阴道流血，量多，伴有血块，头晕不适。彩超提示子宫肌层回声弥漫性增粗，子宫多发偏低回声，子宫内膜显示不清，宫颈多发那囊，双肾小结石。核磁共振提示子宫内、左侧腹股沟区、阴道右前壁异常信号。入院20天后，行“全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术”。患者术后病情平稳，无特殊不适，恢复良好，大小便正常，血糖控制尚可。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】北京市房山区中医医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者女，58岁，深受抑郁症的困扰好几年，每次发病都十分痛苦，并且她还有糖尿病病史2余年。患者绝经后每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止。4月初无明显诱因又出现了阴道少量流血3天，血自行止住。但在来医院8天前她再次出现了持续性阴道流血，且量多，伴有血块，还有头晕不适。
妇科检查检查结果提示外阴发育正常，阴道畅，可见暗红色分泌物，量多。宫颈光滑，柱状，无举摆痛。子宫前位，常大，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。结合患者的临床症状、体征，以“绝经后异常阴道流血”将她收住入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后检查，空腹血糖为16.66mmol/L，彩超提示子宫肌层回声弥漫性增粗，建议进一步检查；子宫多发偏低回声，待排肌瘤，建议进一步检查；子宫内膜显示不清；宫颈多发那囊；双肾小结石。核磁共振提示子宫内异常信号，考虑肌瘤，请结合临床；左侧腹股沟区异常信号，考虑小淋巴结；阴道右前壁异常信号，考虑特殊类型囊肿。
仔细分析了检查结果后，我怀疑患者为子宫内膜癌的可能性大，但还需完善病理活检才能进一步明确，所以手术治疗是目前最好的方法。与上级医师讨论后，针对患者目前血糖较高，我决定调整她的胰岛素剂量，先将她的血糖控制到正常水平后再进行手术治疗。在和患者商量及沟通后，患者同意了这个治疗方案。结合患者已经没有生育要求，为了治疗预后能更好，尽量避免疾病复发，我决定为她进行全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术。
在血糖控制及监测下，患者的血糖逐渐平稳，在她入院后的20天后，我为她进行了“全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术”，并在术中做了病理活检，手术后安返病房，予以补液、对症、支持治疗，继续监测血糖。
术后病理结果回示：（全子宫+双附件）子宫中分化内膜样癌，肿瘤大小为2.5x2.5x1。2cm，浸润深度＜1/2肌层，向下未累及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生；（右卵巢）包涵囊肿；（左卵巢）未见著变；（左、右输卵管）右侧系膜副中肾管囊肿，其余未见著变。
手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者在术后恢复良好，住院期间的饮食及睡眠挺好，只是精神还是有些不好，情绪比较低落，大小便正常，血糖控制尚可。其术区敷料清洁干燥、未见明显渗液及渗血，2针张力线未拆。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。
在术后的第8天，患者出院回家休养了，出院后她未再有阴道的异常出血及其它不适，目前在定期随访中。
四、注意事项
1、应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素，少吃辛辣刺激的食物。
2、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜、劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
3、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常的渗血、渗液，应及时到医院就诊。
4、注意监测血糖波动情况及抑郁症情况，要按时、规律的服用药物。
5、定期随访复查，严格遵医嘱到医院进行复查。
6、术后数日内应以清淡流质食物为主，但要注意饮食营养搭配，这样才能保证身体所需的营养，帮助身体恢复。
五、个人感悟
子宫内膜癌可分为两类，一类是雌激素依赖型，子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生病变，大部分为子宫内膜样腺癌，预后较好，患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟；另一类是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系，包括浆液性癌、透明细胞癌等，较少见，恶性程度高，预后不良。这位患者就是雌激素依赖型子宫内膜癌，首先她有糖尿病这个高危因素，且病理结果提示子宫中分化内膜样癌。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。有生育要求的早期子宫内膜样腺癌患者，晚期、复发子宫内膜癌患者及有严重合并症等不能耐受手术等治疗的患者，可以接受内分泌治疗。针对这位患者，已经并无生育要求了，所以她的首选治疗为手术治疗，能够使她的预后更好、并发症更少。
女性朋友们如果出现了"月经紊乱"或"绝经后阴道出血"的症状，就千万得警惕，因为这可能是子宫内膜癌的发病前兆，这时就应该尽早到医院进行相应的检查及治疗，避免耽误治疗时间，从而导致严重的后果。
