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摘要：患者57岁，体型偏肥胖，自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血，量少。就诊后完善腹部彩超提示子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号，考虑子宫内膜癌。予以在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”，术后病理活检结果提示（全子宫+双附件）子宫内膜样癌。在住院期间，患者精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常，住院20多天后予以出院。
【基本信息】女、57岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】北京市房山区中医医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】全子宫+双附件切除术
【治疗周期】住院治疗25天
【治疗效果】患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者57岁，体型偏肥胖。患者自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血，量少。外院就诊后完善腹部彩超提示：子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。诊断性刮宫结果考虑子宫内膜样癌。在和家人商量后，患者决定住院进一步检查治疗。
问诊得知患者52岁绝经，既往月经经期5-7天，周期为20天左右。妇科检查结果提示：外阴发育正常，可见少量分泌物，宫颈光滑，无举摆痛；子宫前位，稍萎缩，无明显压痛，双侧附件未扪及明显异常。
二、治疗经过
患者入院后，进行相关检查。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号，考虑子宫内膜癌（FIGO分期I期），建议治疗后复查；多发子宫肌瘤；宫颈纳囊；宫颈腔及阴道上段内异常信号，考虑积血，请结合临床；盆腔少量积液。
通过这些检查，患者子宫内膜癌的诊断已经八九不离十了。针对这种情况，此时最好的治疗为手术治疗，考虑到患者已经57岁，并无生育要求，为了避免术后肌瘤复发，所以我考虑将她的子宫、双侧附件一并进行切除。
在患者入院后1周，在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。
术后病理活检结果提示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌，肿瘤大小3x3x1.5cm，浸润深度＜1/2肌层，癌组织未侵及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，大小均为0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，潴留囊肿形成；（一侧卵巢）包涵囊肿，（双侧输卵管及一侧卵巢）未见著变。
三、治疗效果
在住院期间，患者精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常。由于患者的手术切口愈合欠佳，所以我十分密切地观察其切口情况，并定时为她换药，直至切口愈合。
在医院住了20多天院，患者想要回家休养，我在评估了她的一般情况后，准许她出院。出院时术区敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口愈合稍欠佳，阴道未见异常出血及分泌物。
患者出院后未再有阴道的异常出血情况，目前正在定期随访观察中。
四、注意事项
1、术后要避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜及劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
2、要多吃新鲜蔬菜、水果、富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物。
3、术后切口每3天换一次药，尽量避免切口沾水，以防切口感染。
4、禁性生活、盆浴3个月，如果阴道有异常流血、流液，应及时到医院就诊。
5、定期复查，术后2-3年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次，严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
子宫内膜癌虽可发生于任何年龄的女性，但它基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤，其平均发病年龄为55岁。对于进入更年期或老年期的妇女，如果发生了阴道不规则出血、阴道异常排液、疼痛、盆腔检查异常等情况，就需要警惕是否发生了恶性肿瘤。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。有生育要求的早期子宫内膜样腺癌患者，晚期、复发子宫内膜癌患者及有严重合并症等不能耐受手术等治疗的患者，可以接受内分泌治疗。
