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摘要：患者女，37岁，1年前患者出现了间断不规律地阴道大流血，其流血量明显多于月经量，伴大量血凝块，一直持续至今，并于半年前无诱因出现了下腹部阵发性疼痛。患者入院后，完善检查结果提示血红蛋白99g/L。患者的血红蛋白稍低，可能是持续性阴道流血，造成了轻度贫血。入院后的第7天，患者在全麻下接受了“广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术区切口检创拆线没有明显红肿、渗血及渗液，切口愈合良好，引流口也愈合良好。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】首都医科大学附属北京妇产医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者今年37岁，7年前开始无明显诱因出现阴道异常流血。1年前患者出现了间断不规律地阴道大流血，其流血量明显多于月经量，伴大量血凝块，一直持续至今，并于半年前无诱因出现了下腹部阵发性疼痛。就诊当地医院行分段性诊断性刮宫+病理，结果提示（宫颈管+宫腔）子宫内膜样癌，伴鳞化。医生建议患者择期手术治疗，但由于她有糖尿病病史，医生想待患者住院治疗血糖平稳后再手术，而她和家属都拒绝住院调整血糖，要求出院自行于门诊调整血糖，待血糖稳定后再住院手术治疗。
此次就医面诊后，了解到患者平时月经较规律，经期一般为7-10天，周期为25-30天，量中，伴有痛经，末次月经不详。妇科检查结果提示外阴发育正常，阴道畅，可见少量血性分泌物，异味中；宫颈肥大，宫颈管膨隆，触诊自宫颈管有鱼肉样组织和血液流出；子宫体均匀增大，直径约12cm大小，前位，无压痛，活动度尚可；双附件未触及明显异常，以“子宫内膜癌”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，完善检查结果提示血红蛋白99g/L，余血液生化检查未见明显异常。患者的血红蛋白稍低，可能是持续性阴道流血导致她失血过多，造成了轻度贫血。入院后的第7天，患者在全麻下接受了“广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中过程顺利，手术完成后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症及支持治疗。
术后病理活检结果回示（全子宫+双附件）高-中分化子宫内膜样癌，伴坏死，癌组织浸润深度＜1/2肌层，向下侵及宫颈，左、右宫旁未见癌，另送（左、右侧盆腔淋巴结）未见转移癌（0/13）分别为（0/7、0/6）。慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，潴留囊肿形成。（左卵巢）滤泡囊肿；（右卵巢）囊性滤泡。（左、右输卵管）未见著变。
三、治疗效果
手术后患者的心态有了很大的变化，比之前更轻松了，住院期间人也变得有精神了，饮食及睡眠也不错，没有什么特殊的不舒服。术区切口检创拆线没有明显红肿、渗血及渗液，切口愈合良好，引流口也愈合良好。阴道未见流血，大小便正常。
在术后第11天，患者达到了出院的指征，在评估了她的病情后，准予患者办理出院，目前患者仍在定期随访中。
四、注意事项
1、禁止性生活、盆浴2个月，注意个人卫生，勤换洗内裤，避免感染。
2、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜及劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
3、如果阴道有异常流血、流液，应该及时到医院就诊。
4、出院后继续口服康妇炎胶囊及外阴冲洗坐浴。
5、饮食应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃优质蛋白食物及富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，尽量少吃辛辣刺激的食物。
6、定期随访复查，严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
一般子宫内膜癌主要好发于绝经期或绝经后的女性，和内分泌失调、肥胖、高血压、糖尿病及卵巢疾病有直接性关系，且得子宫内膜癌可能还是与其自身基础疾病有一定关系。
子宫内膜癌的病情比较复杂，包括的类型很多，最常见的就是子宫内膜样腺癌伴鳞化，而患者正好就是得的这种类型的子宫内膜癌。针对这种情况，可通过手术、化疗、放疗、靶向治疗等方式进行治疗。对于这位患者，手术治疗是最适合她的治疗方法，虽然把子宫及附件切了，但是可以比较有效地避免癌细胞发生远处转移及病情复发。
在发生子宫内膜癌后，如果短时间内得不到正确且及时的治疗方案，会导致癌细胞通过淋巴及血行进行转移，一旦癌细胞发生了转移，不仅会增加患者的痛苦，而且还会增加治疗的难度。
