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摘要：3年前患者无明显诱因出现右侧腰腹部间断性疼痛，呈阵发性疼痛，没有引起重视。近1月患者右侧腰腹部疼痛逐渐加重，为进一步诊治来我院。完善相关检查后确诊为双肾多发结石、前列腺增生症伴钙化，予以全麻下行右肾切开取石术+内支架置入引流术治疗，手术顺利，术后恢复可，住院治疗12天后出院。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】双肾多发结石、前列腺增生症伴钙化
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全麻下行右肾切开取石术+内支架置入引流术
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再发作腰痛，目前定期随访复查中
一、初次面诊
3年前患者无明显诱因出现右侧腰腹部间断性疼痛，呈阵发性疼痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及排尿困难等不适，疼痛可忍受，就没有引起重视。近1月患者右侧腰腹部疼痛逐渐加重，为进一步诊治来我院。
为了明确患者的既往身体健康情况，我对患者进行了详细的询问，了解到患者10多年前于我院行“右肾切开取石术”，4年前于外院行“体外冲击波治疗”，余既往史无特殊。随后我给患者做了体格检查，发现患者右侧腰部可见一长约12cm陈旧性手术疤痕，余无特殊。建议患者完善泌尿系彩超，结果提示：双肾多发结石，前列腺增生并钙化。建议患者住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查， 其中尿常规提示：草酸钙结晶 183个/ul。血常规、电解质、肝肾功、输血前检查、血脂、血糖等均未见明显异常。腹部CT提示：双肾多发结石，右侧输尿管近端结石，右侧输尿管近端稍扩张，请结合病史建议治疗后复查。前列腺钙化，膀胱周围多发钙化灶。
结合患者的症状、体征及辅助检查，可明确诊断患者为“双肾多发结石、前列腺增生症伴钙化”。考虑到患者的结石较大，而且右侧肾脏做过手术治疗，肾脏周围粘连的可能性会较大，不适合行经皮肾镜手术治疗，所以完善检查后我决定予以患者开放性肾盂切开取石治疗。
入院后第4天在全麻下为患者行右肾盂切开取石术+内支架置入引流术，手术中发现肾脏周围组织粘连比较严重，肾盂分离困难，给于行肾脏切开取石治疗。留置F-5号双J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置导尿。手术顺利，术中出血共约1300ml，术后患者安返病房，术后予以头孢噻肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨甲环酸、止血敏止血，西咪替丁护胃，门冬氨酸钾、葡萄糖酸钙补钙，氯诺昔康、山莨菪碱解痉止痛等治疗。
三、治疗效果
手术顺利，术后恢复可，无特殊不适，未再发作腰痛，精神、饮食及睡眠可。手术切口处未见明显渗血、渗液，切口愈合良好，遂于住院第12天出院。
出院时患者切口周边无红肿，敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液。嘱患者出院后定期复查彩超、肾功能变化情况，按时回医院拔除内置引流管，并定期进行相关检查的复查。
四、注意事项
1、出院后1周返院复查，由医生检查后决定何时取出双J管，避免尿道出现感染。
2、日常养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜及过度劳累，保持良好的心态，避免焦虑、紧张的情绪。
3、日常饮食应以清淡饮食为主，避免吃辛辣刺激的食物，可以适当吃些维生素含量较丰富的蔬菜和水果，多饮水。
4、遵医生医嘱定期复查泌尿系彩超、肾功能等检查。
五、个人感悟
肾结石是常见疾病，治疗手段包括药物、手术以及物理治疗，而本例患者病情较重，且属于复发，因此综合考虑下我决定对患者进行右肾盂切取石术+内支架置入引流术，但在手术过程中发现患者的肾脏周围组织粘连比较严重，肾盂分离困难，故予以行肾脏切开取石治疗。术中留置F-5号双J管一枚，其可以起到支撑和引流的作用。结石手术后可能会存在输尿管水肿现象，这时如果不放置输尿管支架管，就可能导致不同程度的肾脏积水，患者手术后就会出现比较严重的疼痛。
患者既往就有过肾结石病史，说明其实肾结石很容易复发。其实不管是复发还是初发结石，如果患者出现了肾绞痛、感染高热、血尿、无尿等症状，就应该及时到医院就诊并进行治疗，以免引起其它相关并发症。
