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摘要：7岁患儿无明显诱因出现全身散在红色斑丘疹，压之褪色，双下肢散在紫红色斑疹，压之不褪色，伴有高热表现，精神差。入院完善血常规、痰液检测等检查后，明确诊断为重型手足口病、肺炎。给予水合氯醛灌肠镇静+布洛芬退热+甲泼尼龙抗炎+头孢曲松钠抗感染等对症处理后，患儿体温恢复正常，疾病治愈。
【基本信息】女，7岁
【疾病类型】重型手足口病；肺炎
【就诊医院】福州市中医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】水合氯醛灌肠镇静+布洛芬退热+甲泼尼龙抗炎+头孢曲松钠抗感染+对症处理
【治疗周期】住院治疗13天，随访三月
【治疗效果】治愈
一、初次面诊
那天我值班，突然接到了急诊科的电话，说是有一个怀疑可能是手足口病患儿需要转入我科隔离治疗。没过多久，便见到一个中年女性抱着孩子来到了儿科的隔离病房，孩子母亲非常着急，我先安抚了母亲，告诉她不要着急，具体怎么回事要检查了来。
我先给患儿进行了查体，见患儿全身散在红色斑丘疹，压之褪色，手、足、臀部可见疱疹，壁厚液混，双下肢散在紫红色斑疹，压之不褪色，未见明显淤血瘀斑及皮疹融合，双肺呼吸音粗糙。
然后我又问了患儿一些关于病情的问题，经了解，患者是三天前出现不舒服的，今晨发现患儿身上出现了疹子。询问患儿家长患儿有无接触过有皮疹、拉肚子、抽搐的其他孩子，家长否认，虽无流行病史，但结合患儿皮疹范围和形态，可初步诊断为手足口病，结合患儿最高体温有38.9℃，警惕重型，称患儿体重23Kg，余生命体征平稳。
二、治疗经过
由于患儿体温高，入院后我先予以她布洛芬退热，降低高热惊厥风险。随后完善血常规、大小便常规、血沉、血凝、CRP、补体及电解质等常规检查。检查尚未返回，患儿惊厥发作，持续约一分钟，测体温升至39.3℃，故予以水合氯醛灌肠镇静+物理降温，嘱患儿家长每八小时喂食一次布洛芬，喂食间隔不可短于6小时。
患儿入院后第二天出现了咳嗽、偶咳痰症状，考虑呼吸道感染，听诊患儿肺部散在湿啰音，初步诊断肺炎，考虑为社区感染入院后发病，亦可能为可能病原体柯萨奇病毒A16型的肺部感染表现，取痰液送检，结合已返回的CRP升至25.3mg/L，提示细菌感染。予以头孢曲松钠抗菌，患儿呼吸稍快，体温高，并行补液。昨日部分结果返回，血沉血凝正常，白细胞及中性粒细胞升高，白细胞计数为13.86×109/L，补体C3升高，余结果未见异常。
结合目前的辅助检查结果，我认为患儿目前处于急性期，昨日夜间布洛芬+物理降热控制体温不理想，控制体温是手足口病患儿的首要治疗目标，基于患儿23kg体重，予以患儿每日大量甲泼尼龙40mg静脉滴注抗炎。患儿部分斑丘疹转为疱疹，部分疱疹开始破溃，嘱家长及时告知管床护士清理，不要自行挑破。
住院第5天时，患儿惊厥再度发作，持续时间由1分钟增至一分半钟，但咳嗽、咳痰症状较前有所减轻，体温仍在39℃左右波动，稽留热型，提示患儿的病情仍在急性期，继续予以一级护理，24小时生命体征监护，嘱家长及管床护士关注呼吸、血压、心跳等生命体征。
住院第7天时，患儿诉心慌不适，急查心电图+心肌损伤标志物提示正常，考虑为心理因素所致生理性心悸，可暂不予以处理。目前患儿住院时间已满一周，抗菌五天已满一疗程，复查血象仍高，但CRP较入院时有所下降，说明治疗有效，继续当前治疗。
再治疗三天后，患儿体温逐步恢复至正常，皮疹开始收敛，这提示病情已进入恢复期，再继续进行治疗，待皮疹完全收敛后复查血象、血沉，正常后即可出院。期间痰液结果返回，检出柯萨奇病毒A16型，合并有肺炎链球菌，确诊患儿为手足口病及肺炎。
三、治疗效果
药物对症治疗13天后，患儿体温逐步恢复至正常，皮疹开始收敛，病情进入恢复期。于是准予患儿出院，出院时查体未见皮疹，咳嗽、咳痰症状消失，测体温为正常体温，复查血象恢复正常，血沉不高。
嘱患儿家长出院后注意让患儿避开发疹、发热儿童，手足口病相关肠道病毒亚型较多，出院后仍有再发可能，如果手足口病再发，应及时就诊。
四、注意事项
1、病愈后，患儿的饮食、活动等不需作调整，可加强蛋白质摄入，补充生病期间损耗。注意周围的发疹发热儿童，小儿免疫系统不及成人，易被传染。
2、注意保持孩子卧室空气流通，温度、适度要适宜。尽量不要带孩子到人多的场所，必要时可戴口罩。
3、手足口病治愈后3月内可能出现指甲脱落，补充维生素，余不用特殊处理，患儿可自行恢复。
五、个人感悟
手足口病是由多种病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。如今家长健康意识较强，有的患儿一发热出疹，家长便立即带其就诊。
虽然大众健康意识增强，但防治传染病的意识仍然薄弱。这就需要家长学习一些防治手足口病等常见传染病的知识，为孩子的成长保驾护航。手足口病的预防包括饭前、便后洗手，避免接触患病儿童，接触儿童前洗手，妥善处理污物，流行期间（冬春季）不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，常通风，勤晒衣被等。希望各位家长增强防治传染病意识，因为它们并不遥远，只有不断提高认识，才能护得孩子健康。
