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摘要：患者两年前她无明显诱因间断出现了阴道流血，量中，颜色为暗红色，检查发现子宫内膜癌，看到检查结果后，基本已确定是子宫内膜癌，需要及时手术治疗，因此确定手术治疗方案是：全麻下行全子宫+双侧附件切除术。术后患者安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、对症、支持治疗。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全麻下行全子宫+双侧附件切除术
【治疗周期】住院19天
【治疗效果】阴道未见明显流血、流液及异常分泌物
一、初次面诊
在医院门诊经常会遇到许多阴道流血就诊的患者，临床表现也是多种多样，有的表现为淋漓不尽，有的表现为大量流血，有的颜色咖啡色。
前一段时间，我就接诊了以为因阴道流血问题前来就诊的中年女性，该女性以前经期很规律，经期5-6天，周期30天，而且更年期期间也没有任何情绪、睡眠方面的问题。但两年前她发现自己开始无明显诱因间断出现了阴道流血，量中，颜色为暗红色。
开始她以为是月经没来完，但是断断续续持续时间太久，于是在其家人的劝说下就诊于外院，行超声提示：子宫体9.5x8.0x6.5cm，子宫内膜为3.1cm。
同时行宫颈癌筛查时因宫颈增粗增生行宫颈管诊刮与宫颈组织活检，病理示：子宫内膜血糖高级别上皮内瘤变。
拿到检查结果的一瞬间，她始终不敢相信，于是找到我就诊，想要寻求治疗方案。
二、治疗经过
由于这位女性患者影像学检查比较明确，因此入院后先安排进行了相关检查，比如血常规、凝血酶、肝功能、TCT、肿瘤标志物等，这些检查均未见明显异常。而微生物提示：人乳头状瘤病毒感染；2种高危型HPV DNA检测阳性。
复查妇科彩超提示：宫腔内异常回声，子宫内膜增厚不均，建议进一步检查。磁共振平扫提示：子宫体积增大，大小约11.0cmx7.0cm，内膜增厚，提示：盆腔积液；子宫内膜占位，考虑恶性内膜癌可能，侵及宫颈。
看到检查结果后，我基本已确定是子宫内膜癌，需要及时手术治疗，因此来到患者床旁，告诉她手术治疗方案是：全麻下行全子宫+双侧附件切除术。
术前在征得患者同意，并排除手术禁忌后，在住院第4天完成了手术。手术比较顺利，送检的病理检查结果回报为宫腔弥漫性中分化子宫内膜样癌，癌组织浸润深度＜1/2肌层，癌组织侵及宫颈，明确诊断，术后患者安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
在手术治疗后，该患者的心情逐渐好转，焦虑、紧张的情绪也较前明显减轻。而且在住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便也正常，因此结束治疗出院。
出院时患者手术切口的敷料整洁，切口换药无渗血及渗出。阴道无异常流血、流液及异常分泌物，一般状况良好，无发热。
四、注意事项
1、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜、劳累，要保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
2、应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E。
3、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，及时到医院就诊。
4、禁止性生活以及盆浴3个月。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处，绝大多数的流血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。
其中最值得重视的原因就是子宫内膜癌，一般来讲，绝经后阴道不规则出血是其主要临床表现，为80%患者的首发症状，可有经量增多及经期延长。还有约30%的患者出现阴道血性分泌物，可有恶臭，同时常伴有下腹坠痛等不适。
因此，像这位患者一样，如果无明显诱因间断出现了阴道流血，一定要及时去妇科就诊，查明原因。而不要一拖就是两年，导致治疗难度加大。
