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摘要：患者女，今年8岁，3月前家属发现患者双侧乳房增大，乳头及其周围颜色略有加深，体重较前明显增加，于当地医院确诊后给予醋酸亮丙瑞林微球皮下注射3次，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。通过化验黄体生成素，结果为4.5IU/L，可确诊中枢性性早熟。给予患者肌肉注射曲普瑞林后出院，规律进行门诊治疗，每月进行肌肉注射曲普瑞林治疗，用药期间每3个月监测患者生长发育情况及激素水平变化，每6个月监测骨龄，根据病情及时调整治疗方案。
【基本信息】女、8岁
【疾病类型】性早熟(中枢性)
【就诊医院】福州市中医院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】完善生殖激素检验等化验，并做曲普瑞林激发试验，给予曲普瑞林肌肉注射治疗，并进行饮食及心理指导。
【治疗周期】住院1天，每月复查，长期随访，至少至青春期。
【治疗效果】门诊规律治疗4月，乳房较前减小，体重较前减轻。
一、初次面诊
患者女，今年8岁，3月前家属发现患者双侧乳房增大，乳头及其周围颜色略有加深，体重较前明显增加，遂到当地医院就诊，诊断为性早熟，给予醋酸亮丙瑞林微球皮下注射3次，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。进行相关体格检查，患者体型肥胖，双侧乳房增大，按压时偶有疼痛，乳头、乳晕有变大、着色，初步判断为性早熟。
二、治疗经过
根据患者年龄以及临床表现，初步考虑患者为性早熟，未明确诊断，通过化验黄体生成素，结果为4.5IU/L，提示性腺轴已经发动，可确诊中枢性性早熟。为预测患者成年后身高，我安排患者拍摄左手及腕关节X片，提示骨龄为8岁，与患者实际年龄相符。
对于中枢性性早熟患者，尤其是预测成年时身高较矮时，应当通过积极的治疗来改善患者症状，恢复性激素水平，尽量增加患者身高，恢复对应年龄应有的心理行为。患者确诊性早熟，骨龄大于2岁且小于11.5岁，有促性腺激素释放激素类似物的应用指征，根据患者的体重及具体情况，最终决定给予曲普瑞林，肌肉注射，每月1次，起降低患者体内雌激素水平的作用，最终达到改善成年后身高的目的。
三、治疗效果
患者入院后积极完善相关检查，中枢性性早熟诊断明确，因为此病需要长期治疗，给予患者肌肉注射曲普瑞林后出院，规律进行门诊治疗，每月进行肌肉注射曲普瑞林治疗，用药期间每3个月监测患者生长发育情况及激素水平变化，每6个月监测骨龄，根据病情及时调整治疗方案。本病需长期坚持治疗，直到青春期。
患者在门诊规律治疗4月，乳房较前减小，体重较前减轻，与患者交谈过程中，发现患者较前自信了，性格也变得活泼开朗，家属比较满意，我也由衷地感到高兴。
四、注意事项
1、改善饮食习惯，少食油炸、膨化食品，多吃蔬菜、水果，减少热量摄入。
2、减少使用塑料制品、一次性餐盒，避免接触保健品、化妆品、避孕药等。
3、日常生活中注意增加体育锻炼，控制体重。
4、用药期间注意监测不良反应，可能会出现头痛、潮热、咳嗽等，如果出现阴道出血等症状，及时去医院就诊。
五、个人感悟
性早熟指女孩在8岁前，男孩在9岁前，出现第二性征发育的表现，女孩发病率比男孩高，分为中枢性性早熟和周围性性早熟。患者出现乳房增大和体重明显增长时，家属能够及时发现患者的异常表现并积极就诊，非常值得表扬。性早熟的诊断相对比较容易，重要的是需进行规律、长期治疗，坚持定期门诊就诊和复查。
在规律药物治疗的同时，日常生活饮食及体重管理、心理疏导也是很重要的方面，患者家属在这些方面做得还是比较好的，能按时带患者就诊，并能规范控制患者的饮食和体重，尤其是在心理疏导方面，积极进行沟通交流，经常陪患者出去玩耍放松心情，大大减轻了患者的心理压力，所以患者症状较前改善明显，治疗效果不错。
从本例患者的诊疗经过可以看出，治疗永远不可能是简单的用药，还要从依从性、心理压力、坚持度等多个角度考虑，还必须积极和患者及其家属沟通，了解他们执行治疗方案的难处，执行过程中遇到的难点，综合这些才能拿出一个真正的个体化治疗方案，但就目前的医疗情况看，由于上述个体化方案所需人力物力过于巨大，光凭医生一方的努力，施行起来很不现实，还需要患者一方也出一份力，才有达成可能。
