（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：多数婴儿大便成形是在4-6月以后，但家长不应该只观察宝宝大便的形状，还应该记录次数。该患病宝宝自幼大便不成型，每天4次以上，从未引起重视，就诊时患病时间已经较长，因此予以了乳糖酶、益生菌口服治疗，经过一段时间的调理，患儿的腹泻症状最终得到改善。
【基本信息】性别：男，年龄：2月龄
【疾病类型】原发性乳糖不耐受
【就诊医院】重庆医科大学附属儿童医院（三甲）
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】予以乳糖酶、益生菌口服治疗
【治疗周期】20天
【治疗效果】治愈，腹泻症状改善。
一、初次面诊
在3月中旬，我就接诊到一位2个月大的男婴，当时家长抱着男婴讲述道“孩子自幼大便不成型，每天4次以上，从未引起重视，近日突然大便增多，所以来看看是什么情况。”通过进一步询问了解到，平时宝宝喂养以纯母乳为主，自发病以来每天大便次数约7-8次，呈水样、蛋花样、糊状，无粘液和脓血，查体也未见明显异常。随后做进一步大便常规检查发现红细胞、白细胞、寄生虫卵等均为阴性，还原糖试验阳性，初步诊断为乳糖不耐受。于是给予患儿乳糖酶治疗，嘱家长在饭前服用，经过20天的治疗后症状明显好转。
在4月13号这天，家长再次带患儿来医院随访复诊，通过简单的询问了解到，通过一段时间的治疗，宝宝每天大便次数有所减少，约4-5次每天。由于控制情况仍然不理想，我建议先完善相关实验室检查。
二、治疗经过
实验室检查以大便常规为主，不仅可以了解到是否有胃肠道的感染、出血等症状，还能了解是否存在寄生虫等。其中结果显示镜下红细胞为0，镜下白细胞为0-1个，无脓细胞团，蛔虫卵、钩虫卵未见，轮状病毒抗原阴性，基本排除出血、细菌感染、寄生虫感染、轮状病毒感染的情况，但还原糖试验（+++）为阳性，提示存在乳糖不耐受的情况。
乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖，不能被人体直接吸收，需要在乳糖酶的帮助下，分解成葡萄糖和半乳糖才能被人体组织利用。当还原糖试验阳性的时候，说明宝宝体内缺乏乳糖酶，宝宝不能正常代谢乳汁中的乳糖不仅会出现腹泻、腹痛等消化道症状，还会严重影响宝宝的生长发育。
由于在上次诊疗过程中，已经通过补充乳糖酶的方式进行治疗，但婴儿的腹泻症状并没有完全缓解，因此我建议家长在保持餐前补充乳糖酶的同时，避免纯母乳喂养，更换为无乳糖配方奶粉的混养方式，并添加益生菌。益生菌虽然不属于药物，但能参与维持肠道结构平衡，其中乳酸菌、双歧杆菌等有助于乳糖酶的生成，有利于肠道乳糖的分解吸收，可以改善宝宝乳糖不耐受的情况，减轻腹泻的症状。由于益生菌的主要是在肠道发挥功效，因此我嘱咐家长在餐后进行服用，有利于益生菌顺利达到肠道部位。
除此之外，由于宝宝的还原糖试验结果为（+++），考虑到病情相对严重，以及病程时间较长的情况下，我还建议家长由纯母乳喂养改为搭配无乳糖奶粉的混合喂养模式，在不影响宝宝生长发育的同时，还能降低肠道的负担，有助于改善腹泻的症状。治疗期间需加强观察宝宝的观测，记录每天的大便次数。
三、治疗效果
通过乳糖酶、益生菌治疗，宝宝腹泻症状已基本好转。一周后门诊随访，家长自诉孩子情况尚可，精神状况良好，而且生长发育、体重增长状况正常，因此嘱托家长继续观察孩子情况，不适随诊。
四、注意事项
1、家长回家后需要注意观察孩子的精神状态、食欲、大小便等情况，如果再次无明显诱因出现腹泻等不适，要及时回医院就诊。
2、仔细阅读食物成分表。尽量让宝宝避免吃乳制品和其他所有含乳糖的食物。有些看起来似乎无害的食物实际上也含有乳制品，比如饼干、麦片、人造黄油、沙拉酱、面包、午餐肉等。
3、保证宝宝的营养需求。如果你发现随着宝宝的成长，你需要去掉他饮食中的乳制品，那么你就要保证宝宝所需的其他钙质来源，以帮助宝宝的骨骼和牙齿健康生长。
五、个人感悟
出生后的宝宝生长发育离不开母亲乳汁的喂养，而且但由于宝宝在6个月前，身体器官发育尚未完全，约70%左右会出现乳糖不耐受的情况。很多新生宝宝的家长，由于不了解这方面的情况，而且认为宝宝长期流质饮食，大便次数和形状无关紧要，甚至认为只要保持母乳喂养，宝宝能吃就没有问题，往往是导致病情加重的主要原因。
虽然乳糖不耐受可能会引起腹痛、腹泻等症状，虽然并不像肠炎那样严重，但并不代表可以不用就医。在初次就诊给予宝宝乳糖酶后，虽然其症状有一定程度的缓解，但是由于该宝宝病程已有20天余，且此次复诊显示还原糖试验（+++），仅仅依靠补充还原酶的方案很难完全改善症状。于是我进一步建议宝宝家长在餐后给予益生菌，改善肠道菌群，促进乳糖酶的合成，有利于肠道生态以及营养吸收。同时还需降低宝宝乳糖的摄取量，因为过多的乳糖摄入不能被人体消化不仅不利于生长发育，还可能引起一系列肠道症状，因此我建议家长调整宝宝的饮食结构，将纯母乳喂养改为无乳糖奶粉的混合喂养模式。经过一周的随访观察，宝宝的症状已基本缓解，生长发育正常，家长悬着的心也终于落了下来。
