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摘要：62岁的男性患者因右侧腰腹部间断性疼痛入院就诊，自述3年前就开始出现此症状，呈阵发性疼痛，不伴有其他症状。完善相关检查后，诊断为“双肾多发结石、泌尿系感染、前列腺增生症伴钙化”，住院后予以“右肾切开取石术+内支架置入引流术”治疗，术后恢复良好。
【基本信息】男，62岁
【疾病类型】双肾多发结石、泌尿系感染、前列腺增生症伴钙化
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】全麻下行右肾切开取石术+内支架置入引流术
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再发作腰痛，目前定期随访复查中
一、初次面诊
那天我在门诊坐诊，来一位老年男性和中年夫妻，老年男性表情痛苦，中年夫妻是老人的儿子及儿媳，带父亲来看病。问诊过程中了解到：患者男，62岁，自述3年前就开始无明显诱因地出现了右侧腰腹部间断性疼痛，呈阵发性疼痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、头晕等不适。门诊完善泌尿系彩超提示：双肾多发结石，前列腺增生并钙化。今为进一步明确病因及治疗，遂决定于我院住院治疗。
询问既往病史，了解到患者10多年前于我院行“右肾切开取石术”，4年前于外院行“体外冲击波治疗”，余既往史无特殊。在了解完患者的基本情况后，我给患者做了体格检查，结果提示：双侧腰部对称，局部皮肤无红肿，右侧腰部可见一长约12cm陈旧性手术疤痕，双侧肋脊角无压痛，右肾区轻度叩痛，左肾区未见叩击痛，双肾下区未扪及。双侧输尿管行程区无压痛，膀胱区无隆起，叩诊浊音，无压痛，尿道外口未见异常分泌物。
为了对患者行进一步治疗，遂以“双肾多发结石、前列腺增生症伴钙化”将患者收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者办理完入院手续后，我给他安排了检查，尿常规提示：草酸钙结晶 183个/ul，白细胞计数233个/ul。考虑患者年龄，进行了一些常规检查，血常规、电解质、肝肾功、血脂、血糖等均未见明显异常。
患者右侧腰腹部疼痛，于是我给患者安排了腹部CT检查，腹部CT检查提示：双肾多发结石，右侧输尿管近端结石，右侧输尿管近端稍扩张，请结合病史建议治疗后复查。前列腺钙化，膀胱周围多发钙化灶。
结合患者的症状、体征及辅助检查，可明确诊断患者为“双肾多发结石、泌尿系感染、前列腺增生症伴钙化”。由于患者平素无尿频、尿急等症状，所以目前可暂时不处理前列腺增生症，必要时可吃药治疗。患者白细胞计数高，有泌尿系感染，予以抗感染治疗。患者腹部CT提示双肾多发结石、右侧输尿管近端结石，考虑为结石复发。由于患者右侧肾脏有手术史，综合考虑肾脏周围粘连的可能性较大，不适合行经皮肾镜手术治疗，所以完善检查后我决定予以患者开放性肾盂切开取石治疗。
与患者及家属沟通后，他们表示积极配合，于是在患者入院后第4天在全麻下为患者行右肾盂切开取石术+内支架置入引流术，手术中发现肾脏周围组织粘连比较严重，肾盂分离困难，给于行肾脏切开取石治疗。留置F-5号双J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置导尿。手术顺利，术中出血共约1300ml，术后患者安返病房，术后予以头孢噻肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨甲环酸、止血敏止血，西咪替丁护胃，门冬氨酸钾镁注射液、葡萄糖酸钙补钙，氯诺昔康、山莨菪碱解痉止痛等治疗。
三、治疗效果
术后查房患者无特殊不适，未再发作腰痛，精神、饮食及睡眠可。手术切口处未见明显渗血、渗液，伤口愈合良好。于是在患者住院后第12天，与患者及家属交代出院注意事项后，我便安排患者出院了。
出院时患者切口周边无红肿，敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液。嘱患者出院后定期复查彩超、肾功能变化情况，按时回医院拔除内置引流管，并定期进行相关检查的复查。
四、注意事项
1、出院后患者应以清淡、富含维生素饮食为主，可适当使用富含蛋白质食物，但不宜过多，避免使用辛辣、刺激性食物。
2、注意观察引流液的性状、量及颜色，还有切口的渗出情况，要对切口进行换药，避免发生感染可能。
3、定期去医院取出双J管，避免出现整个尿道中的严重感染。
4、遵医生医嘱定期复查泌尿系彩超、肾功能等检查。
5、针对患者前列腺增生情况，必要时可就诊于泌尿外科门诊进一步明确及治疗。
6、如有不适，应尽快通知医生。
五、医生感悟
本例患者为老年男性，这次发病的主要表现为右侧腰腹部间断性、阵发性疼痛不适，完善泌尿系彩超提示：双肾多发结石；腹部CT提示：双肾多发结石，右侧输尿管近端结石，右侧输尿管近端稍扩张。结合患者的症状及辅助检查可以明确诊断为“双肾多发结石”。
针对患者病情以及既往史，我准备给他采取右肾盂切开取石术+内支架置入引流术，但在手术过程中发现患者的肾脏周围组织粘连比较严重，肾盂分离困难，故予以行肾脏切开取石治疗。
患者既往就有肾结石病史，说明肾结石容易复发。不管是复发还是初发结石，如果患者出现了肾绞痛、尿频、血尿、无尿等症状，就应该及时到医院就诊并进行治疗，以免导致其它相关并发症发生。
