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摘要：本次就诊的女性5年前就开始出现了左侧腰腹部的间断性疼痛，且伴有尿频、尿急、尿痛，完善相关检查后诊断为“左侧输尿管上段结石并左肾积水、左肾多发结石并左肾萎缩”，然后与患者及家属沟通后，给她做了“左肾盂切开取石术+内支架置入引流术”，术后恢复良好。
【基本信息】女，66岁
【疾病类型】左侧输尿管上段结石并左肾积水、左肾多发结石并左肾萎缩
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】腰硬联合麻醉下行左肾盂切开取石术+内支架置入引流术
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再出现腰痛不适，定期随访中
一、初次面诊
某天上午我在值班时候，正在病房查看之前的病人，突然听到外面走廊里有人急切的喊着医生，出去一看，只见一位差不多30几岁的男性扶着一位年老的女性，非常着急的样子，男子见我说：“你是医生吗？麻烦看看我妈，她现在肚子痛”。询问过后了解了患者为老年女性，66岁，是一名农民。自述从5年前就开始无明显诱因出现了左侧腰腹部间断性疼痛，呈阵发性胀痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，无排尿困难及肉眼血尿，偶有恶心、呕吐，无畏寒及发热，无头痛、头晕、心慌及胸痛等不适。为了明确病因，遂患者就诊于我科门诊，完善泌尿系彩超提示：1、左肾多发结石并左肾中上极肾盂局部中度积水；2、双肾实质回声弥漫性增强，请结合肾功能检查。
患者4年前于外院行“左侧经皮肾碎石术”，余既往史无特殊。了解完患者的病情后，我给她进行了查体，提示：左肾区轻度叩痛，右肾区无叩痛，双肾下极未扪及，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无隆起，叩诊浊音，无压痛，尿道外口未见异常分泌物。
为了进一步治疗，将患者以“左侧输尿管上段结石并左肾积水、左肾多发结石并左肾萎缩”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
患者入院后，我给她安排了相关检查，根据泌尿彩超结果及患者症状，给她做了尿常规检查，尿常规未见明显异常。
结合患者体征与既往病史，给患者做了腹部CT，腹部CT提示：左侧输尿管上段结石伴上游输尿管及肾盂、肾盏明显积水、扩张；左肾结石，右肾盂结石；右肾低密度结节，建议腹部CT增强检查。
结合患者症状及辅助检查，可以明确诊断为“左侧输尿管上段结石并左肾积水、左肾多发结石并左肾萎缩”。针对患者目前病情，我决定予以患者肾盂切开取石术治疗。
与患者及其家属商量治疗方案后，患者及家属表示充分理解，于是在患者入院后的第3天，于腰硬联合麻醉下为患者行“左肾盂切开取石术+内支架置入引流术”。术中留置f-8号双J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置导尿。手术顺利，术后患者安返病房，予以抗炎、止血、护胃等对症治疗，告诉患者家属多注意导管的护理，多注意观察患者情况。
三、治疗效果
术后患者恢复可，未再出现腰痛不适，尿频、尿急、尿痛症状消失，精神、饮食及睡眠可，大小便正常，查看引流管液体正常。与患者及家属沟通后，在患者住院后第11天时，我便安排患者出院了。
嘱患者出院后定期复查彩超、肾功能变化情况，按时回医院换药、拆线、拔除引流管及尿管，术后一个月回医院拔除内置引流管，并定期复查。回家注意清淡饮食，不要剧烈运动，不要重体力劳动。
四、注意事项
1、患者应多饮水，要注意观察尿液颜色，明确有无血尿的发生。
2、告诉术后应以清淡、富含维生素饮食为主，可适当使用富含蛋白质食物，但不宜过多，避免使用辛辣、刺激性食物，以免对手术伤口造成刺激，影响治疗效果。
3、注意观察引流液的性状、量及颜色，还有切口的渗出情况，要对切口进行换药，避免发生感染可能。
4、注意保护引流管，不要大幅度运动。
5、养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜及过度劳累，保持良好的心态，避免焦虑、紧张的情绪。
6、按照医生要求时间去医院取出双J管，避免出现整个尿道中的严重感染。
7、遵医生医嘱定期复查泌尿系彩超、肾功能等检查。
五、个人感悟
本例患者最主要的临床表现是左侧腰腹部间断性疼痛不适，且伴尿频、尿急、尿痛，完善泌尿系彩超、腹部CT提示诊断为“左侧输尿管上段结石并左肾积水、左肾多发结石并左肾萎缩”。
那什么是尿路结石呢？尿路结石是常见的泌尿系疾病之一，可分为上尿路结石（肾脏、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），结石在原发部位不发生活动时，患者可没有任何症状。但结石一旦活动或向下移动时，会导致患者腰腹部发生绞痛且疼痛难忍，且尿路结石发作还可伴有尿频、尿痛、血尿等症状。
这个患者是输尿管结石，输尿管结石最主要的危害有两个，一是肾积水，结石在输尿管中，必然会对肾脏产生的尿液排出有影响，时间长了就容易出现肾积水，不仅会加重结石病情，还会造成肾功能不可逆的损伤。二是导致感染，包括尿路感染和泌尿系感染，还有严重的并发症叫尿脓毒血症，这种感染严重可危及生命。所以如果患者一旦出现了腰疼、腹痛、尿频、尿急等情况，则建议尽早到医院就诊。
