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摘要：患者69岁，因1月前体检发现有胰体占位，疑似癌症前来就诊。完善CT、胰腺増强MRI、肿瘤标志物等相关检查，以及进行病理检查，诊断胰腺癌。予以重离子治疗，总共治疗3周，每周4次，即12次/3周。患者症状得到改善，肿瘤标志物CA199显著下降，复查见肿瘤有缩小。予以出院，定期复查。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】胰腺癌
【就诊医院】聊城市第二人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】重离子治疗
【治疗周期】住院治疗27天
【治疗效果】病情明显好转，随访复查
一、初次面诊
患者是一位年过半百的老年人，就诊原因是1月前体检发现有胰体占位，疑似癌症。
老人及其家属表示虽然年龄大了，但平时身体素质还行，也没有糖尿病、冠心病等慢性疾病。只是半年前开始间断出现无明显诱因腹痛，同时伴腹胀不适，无恶心、呕吐、腹泻、发热等不适。
考虑到老人的症状和一个月前的就诊结果，我让老人完善相关检查，CT、胰腺増强MRI、肿瘤标志物等，CT示胰腺体部有弱强化稍低密度团块影。肿瘤标志物示癌抗原19-9（CA19-9）245U/ml。胰腺増强MRI示：胰体部有肿块，大小约45×30mm，考虑胰腺癌。
根据老人症状，结合检查结果，初步诊断胰腺癌，需要立即入院接受治疗。
二、治疗经过
患者入院后，为进一步确诊，进行了病理活检。由于病例活检结果要第二天出来，于是我让患者放宽心，不要过于担心焦虑，让家属也多疏导患者。
第二天，病理结果出来了，示胰腺癌。这消息随后也告诉了患者，患者本人的情绪到是还算平稳，其家属得知诊断后心情很低落。整顿好心情后，患者及其家属表示愿意配合一切治疗。
考虑患者年纪大，可能无法耐受手术，所以最后决定采取放疗，重离子治疗。重离子线可选择性地对肿瘤细胞集中照射，对患者损伤较小，适用高龄、无法耐受手术、重要脏器邻近部位的肿瘤。
将该项治疗方案与患者及其家属沟通后，开始进入放疗疗程，放射总剂量为38.4Gy，总共治疗3周，每周4次，即12次/3周。
经过一段时间的积极治疗，患者症状得到改善，肿瘤标志物CA199显著下降，复查见肿瘤有缩小。
三、治疗效果
患者积极住院治疗，经过多疗程放疗，患者的病情有所好转，治疗期间复查肿瘤标志物提示CA199，示下降，且下降比较明显。患者的一些不适也随病情好转有缓解，腹痛、腹胀改善。
患者病情好转，要求出院，在出院前复查CT，示胰腺肿块较前有所缩小。结合患者精神状态和病情，予以出院。
由于胰腺癌重离子治疗后完全消退仍需数月，所以出院后仍需随访观察。后续了解到患者未再出现腹痛、腹胀等不适。但还是嘱咐患者，要定期回院复查，若有不适，及时就医，以防止癌症复发。
四、注意事项
1.饮食上尽量避免高脂高蛋白的食物，因为胰腺癌患者可能会有胰腺内外分泌功能损伤，比较难消化高脂高蛋白的食物。所以最好食用易消化吸收的蛋白质，比如瘦肉、鸡蛋和鱼。尽量选择煮、炖、熬、蒸等烹饪方式。尽量避免摄入甜食、白米饭、面点等高糖食物。
2.治疗以及出院后注意休息，放疗期间在每次照射后可以床上静卧半小时，有助于预防全身反应。
3.患者要注意保持心情舒畅，病人家属也要多陪伴在病人身边，多开导患者，消除不良情绪。
五、个人感悟
胰腺癌是比较严重的一类癌症，发病率有逐年增高趋势。由于大多数胰腺癌患者查出来时已经是中晚期，所以很多患者的预后可能不太理想。
但即使是中晚期，也有治疗的必要，可以延缓肿瘤扩散，提高患者生活质量，延长患者生命周期。具体的治疗手段需要根据患者的实际情况进行选择。比如文中这位患者，年龄较大，无法耐受手术，所以综合评估后决定放疗，采取重离子放射治疗。
好在患者经积极治疗后病情有明显好转，这可能和患者的良好心态也有一定关系，所以希望所有癌症患者都能和这位老人一样保持积极乐观心态，勇敢战胜病魔。
