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摘要：患者就诊时表情痛苦，手捧腹部，诉全腹阵发性绞痛难忍，停止排气排便数小时，查体发现患者上腹部、右腹部及脐周压痛，急诊行腹部CT提示肠梗阻，肠扭转待除外，遂以“肠梗阻”收入住院。完善相关检查后诊断为肠梗阻，给予禁饮食、胃肠减压，药物上给予奥美拉唑抑制胃酸分泌，生长抑素抑制消化液分泌，抗生素抗感染治疗及对症支持治疗，治疗7天后，患者病情明显好转出院。
【基本信息】男性、58岁
【疾病类型】肠梗阻
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】给予禁饮食、胃肠减压，药物上给予奥美拉唑抑制胃酸分泌，生长抑素抑制消化液分泌，抗生素抗感染治疗及对症支持治疗
【治疗周期】内科保守治疗7天，注意健康饮食，1个月后复查
【治疗效果】腹痛好转，排气排便通畅后出院
一、初次面诊
肠梗阻是胃肠外科常见的急腹症，一般需要根据病人全身情况、肠梗阻的病因、部位、性质以及病情严重程度等选择不同的治疗方式。在临床上判断是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻极为重要，这密切关系到患者接下来的治疗方式以及疾病的预后。
前一段时间，就接诊了一位肠梗阻患者，诊接诊患者时，患者表情痛苦，手捧腹部，全腹阵发性绞痛难忍，停止排气排便数小时。仔细询问病史得知，患者刚出现腹痛并未在意，随着腹痛加重，呈现阵发性绞痛，伴随停止排气、排便才意识到病情的严重，方来就诊。查体发现患者上腹部、右腹部及脐周压痛。急诊行腹部CT提示肠梗阻，肠扭转待除外，遂以“肠梗阻”收入胃肠外科。
二、治疗经过
入院后也同时完善了相关检查，如血常规、生化、传染病等，以评估患者情况。相关检查回报无明显异常。因此结合患者症状、病史、影像学检查，诊断为肠梗阻。
患者目前尚未出现休克症状，且不合并反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，腹胀对称，无局部隆起的包块，腹部CT也未发现孤立扩大的肠袢。所以结合患者目前现有的临床症状及辅助检查，考虑为绞窄性肠梗阻可能性小，单纯性肠梗阻可能性大，暂无手术指征。
于是暂给予患者胃肠减压、禁食水治疗，减少患者肠道残留的气体，使某些扭曲较轻的肠道得以复位，缓解肠腔膨胀，尽快恢复肠道壁正常血运。为尽快减轻患者胃肠道膨胀，同时给予奥美拉唑抑制胃酸分泌，生长抑素抑制消化液分泌。
肠梗阻会造成肠道黏膜屏障受到损害，肠道菌群移位，结合患者血常规结果，患者白细胞明显高于正常，且以中性粒细胞为主，提示机体急性感染存在，给予患者能覆盖革兰阴性杆菌的抗生素抗感染治疗。
肠梗阻患者容易出现水、电解质紊乱，酸碱失衡等并发症，所以需要积极采取对症支持治疗，尽早纠正患者水、电解质紊乱，酸碱失衡等生理紊乱。考虑患者为单纯性肠梗阻可能性大，无大量血浆丢失，所以也暂给予了平衡盐补液治疗。
三、治疗效果
给予胃肠道减压、禁食水、抑制胃酸分泌及抗感染等保守治疗后，患者腹痛明显缓解，压痛逐渐消失，恢复排气排便。暂停静脉营养，恢复患者经胃肠道饮食，嘱咐患者易消化流食，待胃肠道功能逐步改善后，再正常饮食。
因患者无相关基础疾病能导致肠梗阻，保守治疗7天后，患者病情明显好转出院。嘱患者出院后注意饮食健康、禁食辛辣刺激油腻食物，1个月后门诊复查。
四、注意事项
1、注意适当调整饮食结构，多吃能促进胃肠道蠕动的食物，少吃淀粉含量丰富的食物加重胃肠道负担，造成胃肠道蠕动减弱，增加肠梗阻患病风险。
2、饭后可适当按摩腹部促进胃肠道蠕动，禁忌饭后剧烈运动，避免引起肠扭转性肠梗阻。
3、老年患者注意保持大便通常，避免因粪石堵塞导致肠梗阻，长期便秘的患者可自行使用开塞露帮助排便。注意会阴部及肛门部卫生，避免感染。
4、适当锻炼，注意休息，避免熬夜，少喝咖啡、茶之类的饮品。
五、个人感悟
肠梗阻是一种较为凶险的疾病，普通人群缺乏专业医学知识很难单独根据腹痛症状识别出来。正常人患肠梗阻的几率较小，有过腹腔手术、腹腔外伤、腹腔肿瘤等这类患者容易患肠梗阻，此外年老体弱、长期卧床的人群也容易患肠梗阻。
肠梗阻引起的腹痛是由肠管扩张、痉挛、梗阻引起的，通常表现为绞痛，疼痛较剧烈，疼痛部位不确切，疼痛感觉较为模糊，可以为持续性也可为阵发性。通常还伴有恶心、呕吐、停止排气、排便等症状。
本例患者在出现腹痛时因腹痛程度较轻未在意，随时间推移，腹痛程度以及性质明显加重，呈现阵发性绞痛，且伴随停止排气、排便才来就诊。幸运的是，本例患者并未出现绞窄性肠梗阻，通过胃肠道减压、禁食水、抑制消化液分泌、抗感染治疗等方式治疗7天后，腹痛腹胀明显好转，恢复排气排便后出院。
在生活中有很多患者出现腹痛并未在意，直到腹痛加重难以忍受、甚至出现休克才来就诊，这样往往会延误肠梗阻的最佳治疗时期。容易患肠梗阻的高危人群出现了腹痛，且持续加重不缓解，或者伴随停止排气、排便等情况，应该高度警惕肠梗阻，及时就医。
