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摘要：患儿8天前无明显出现咳嗽，发热1次，自行口服头孢和氨溴特罗后病情没有好转，出现咳嗽增多，并伴有气喘，所以家长带着患儿来就诊。完善检查后考虑支气管肺炎的可能性大，遂予以罗氏芬联合阿奇霉素抗感染，丙卡特罗平喘、机械辅助排痰、营养心肌等的药物进行治疗。治疗4天后，患儿病情明显好转，现已出院。
【基本信息】男性、9月
【疾病类型】支气管肺炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】罗氏芬联合阿奇霉素抗感染，丙卡特罗平喘
【治疗周期】输液治疗4天，院外巩固治疗
【治疗效果】治疗4天后，患儿病情明显好转，现已出院
一、初次面诊
支气管肺炎又称小叶性肺炎，是一种常见的呼吸道感染性疾病，主要以冬春等气候交替变化时多发。在儿童和年老体弱的人群中容易发生感染。
近期我就接诊了这样一位患者，患者是个9月大的男孩，家长自述患儿8天前无明显出现咳嗽，发热1次，自行口服头孢和氨溴特罗后病情没有好转，出现咳嗽增多，并伴有气喘，所以家长带着患儿来到我院就诊。
二、治疗经过
了解完患儿情况后，我继续检查了患儿情况，患儿精神可，呼吸稍促（33次/分），咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音和痰鸣音。胸片示：两肺纹理增强、模糊，两肺野未见明显斑片状影。化验血常规提示淋巴细胞偏高。
因为患儿发热、咳嗽、气喘，血常规结果提示病毒感染，胸片提示支气管肺炎，所以排除上呼吸道感染和咽炎，考虑支气管肺炎的可能性比较大。
支气管肺炎又叫小叶性肺炎，是一种呼吸道疾病，该病主要表现为细支气管的肺部化脓性改变，该病主要由病原体感染引起，常见细菌、病毒、霉菌、肺炎支原体等病原感染。治疗以短期治疗为主，通常治疗周期为7-14天。
因为本次就诊患儿咳嗽、气短明显，查心肌酶偏高，免疫球蛋白低下，所以综合考虑后决定给予罗氏芬联合阿奇霉素抗感染，丙卡特罗平喘、机械辅助排痰、营养心肌等的药物进行治疗。
除了药物治疗外，考虑到患儿年龄小、免疫力低下，我向患儿家属着重强调了要注意宝宝食具和饮食卫生，避免与呼吸道患者接触，预防感冒。
三、治疗效果
通过抗感染和平喘等对症，患者咳嗽、气短症状明显好转，4天后疾病好转，患儿家属要求出院，嘱注意宝宝食具和饮食卫生，并让宝宝保持充足的睡眠，平衡饮食，提高机体免疫力。
出院2周后电话随访，询问患儿居家情况，家属述咳嗽缓解，无气喘，精神、食欲、睡眠佳。
四、注意事项
1、注意宝宝食具和饮食卫生，定期进行消毒，避免出现细菌、病毒感染。
2、避免宝宝与呼吸道患者接触，不去人多的地方玩耍冒。
3、保持充足的睡眠，提高机体免疫力。
4、平衡饮食，应及时添加辅食，注意各种营养物质的均衡摄入，养成宝宝不挑食，不偏食的习惯。
5、注意天气变化，及时给宝宝增减衣服。
五、个人感悟
支气管肺炎又叫小叶性肺炎，是一种呼吸道疾病。该病主要表现为细支气管的肺部化脓性改变，该病主要由病原体感染引起，常见细菌、病毒、霉菌、肺炎支原体等病原感染。好发于儿童及年老体弱者。
本患者主要表现为发热、咳嗽、气喘，口唇发绀、双肺呼吸音粗，肺底中、细湿啰音，影像学表现可以看到两肺纹理增粗，严重者可见中下肺野为主的大小不等、点片状的阴影，有时伴肺气肿或肺不张。一般治疗主要是以抗感染及对症治疗为主。治疗不及时患者常伴有并发症，最常见的是呼吸衰竭、心力衰竭，消化系统，甚至有的会出现肝脏的肿大，少尿，还有的并发症是神经系统。通过及时、有效的抗生素及对症治疗，大多数支气管肺炎患者可治愈。但婴幼儿、年老体弱者常因并发其他疾病，预后常较差。所以出现咳嗽、发热、气喘不适时需要及时就诊，预防并发症的出现，提高治愈率。
由于本次就诊患儿年龄小，伴心肌损害，所以决定以抗感染、平喘、营养心肌治疗为主，具体用药为罗氏芬联合阿奇霉素抗感染，丙卡特罗平喘、机械辅助排痰、营养心肌，通过药物及辅助治疗患者症状得到改善。
对于一名儿科医生，我建议经常发生呼吸道感染的患儿家长需要注意孩子生活护理，做好餐具的消毒，避免与呼吸道感染患者接触，避免疾病反复发生。
